Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Март 29, 2024, 10:16:24 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Коллеги, переходите общаться сюда:
https://www.facebook.com/groups/angiopicture/
Группа Angiopicture в Facebook. Закрытая группа, для вступления пишите тамошнему администратору Улыбающийся
 
  Начало Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
  Просмотр Сообщений
Страниц: « 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 »
31  Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: КОЛЛЕГИ, ОЦЕНИТЕ Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва) : Май 11, 2014, 07:50:05
Уважаемые Коллеги,

Мы с Инессой выложили всю нашу переписку, поэтому приглашаем всех почитать, и высказать свое мнение, поделиться опытом, задать вопросы...  Строит глазки
32  Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва) : Май 11, 2014, 07:49:04
Привет!
Тут ещё один вопрос возник - если у пациента была типичная ДОАП 1 АК и он стоял на учёте как ДОАП, через некоторое время случилась язва, остеомиелит, флегмона и ампутация стопы, то диагноз надо снимать и исключать пациента из статистики?

В отношении ампутированной части стопы с ДОАП - да, наверное, надо снимать...
Как если был остеомиелит, ампутировали палец - через год, скажем, в диагноз выносится просто "состояние после ампутации", а то, что там был остеомиелит до ампутации - не пишем же...

Цитировать
... пришёл уже с гнойным артритом 2ПФС и свищём(остеомиелит). сам начал антибактериальную терапию, поэтому общих явлений инфекции не было. Был направлен в клинику, но по какой то причине не госпитализирован.Что делать?.Закатали его в съёмный каст с задранным носом, перевязки ежедневно с хлоргексидином. Свищ и рана закрылись через 1.5 месяца, консолидация сустава наступила через 8 месяцев, зона поражения сгладилась, сейчас ходит в сшитой обуви.
По нашему опыту, Каст на остеомиелит  уложить можно, как только прекратилось активное гноетечение, но этот каст должен быть съёмным, перевязки ежедневно. Чтобы не пачкался гипс мы кладём под раны детские или, простите, женские прокладки "ультра" тонкие, и вся грязь - туда, их тоже ежедневно меняем.

Это вопрос для серьезного обсуждения... Формально сейчас каст при остеомиелите противопоказан, причем есть и юридическая сторона этого дела (врач может понести ответственность за осложнения, если метод применен при наличии противопоказаний).
С другой стороны, "после прекращения активного гноетечения" - это другая ситуация (плюс съемный каст с ежедневной сменой повязки).
На мой взгляд, надо аккуратно проводить исследование, накапливая описания таких случаев, как ты приводишь... Потом публиковать его, и на основании этих данных можно вносить поправки в список противопоказаний. В общем, для обсуждения на серьезной конференции (типа DFSG) это вполне подходящая работа.... Дерзайте Улыбающийся

Цитировать
И ещё раз насчёт кастов: несъёмный каст , конечно , хорошо, но не для наших стран и пациентов Лонгета стоит в среднем 100 долларов при пенсии в 250 и зарплате в 500 народ на замену каста не идёт, плюс недисциплинированный очень, привыкли к Советской медицине, где все тебе должны. В начале своей работы я накладывала несъёмные касты на 2-3 недели. до одного случая: пациент категорически отказывался приходить на приём, мотивируя тем, что его ничего не беспокоит, и появился только через 3 месяца с флегмоной под кастом. Поэтому я сейчас все касты разрезаю через неделю и ходят с застёжками или бинтом эластичным сверху. В замешательстве

Понял... Значит, у вас сейчас все касты - съемные.
А кстати, вы используете полужесткий или жесткий материал?
Можно пообсуждать в отдельной ветке форума плюсы и минусы съемных и несъемных кастов (и кто какие делает),
но я хочу привлечь внимание уважаемой публики к тому, что для несъемного каста не обязательно изготавливать каждый раз новую повязку (каст). Мы используем технологию "шаттл" Улыбающийся
когда полужесткий каст разрезается по передней поверхности, далее после смены повязки накладывается снова, и фиксируется либо одним рулоном софткаста узкого (но брать его приходится из запасов медучреждения - пациент за это платить не будет), либо лейкопластырем с договоренностью, что дома не снимает (тогда он у нас "квази-несъемный" - в этом случае комплаентность все же выше, чем при обычных съемных).
Но при лечении язв я все же стараюсь все перевязки делать в кабинете, и пациент приходит с интервалом от 2-3 до 7-10 дней (по мере заживления язвы интервал увеличивается).
Я могу поискать ссылку - это публиковалось в журнале "Сахарный диабет" и доступно в Сети
33  Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва) : Май 09, 2014, 11:17:42
Инесса, привет!

> Одно поняла - диагноз поставить не всегда однозначно просто, но, как сказал В.Б. Бреговский - пока будем о диагнозе спорить, пациент загнётся. Ведь хрен редьки не слаще и лечатся эти пациенты по одной схеме, разница только в назначении антибиотиков, или не назначении оных. Трохи статистика страдает, -ну и ладно с ней!


Нет, разница есть. При остеомиелите со свищом на подошвенной поверхности каст однозначно противопоказан!

> Температуру мы измеряем, кстати - промышленным термометром: есть такие штуки интересные , ими в пищевой промышленности температуру среды измеряют: подносят к объекту(пище, холодильнику, полке) и нажимают на кнопку - он показывает температуру в точке окна прибора. Мы его для наших нужд приспособили: выжидаем 15 минут при комнатной температуре, подносим к точке кожи и жмём на кнопку - он показывает Т в данной точке, то же с противоположной стороны.

Почему нет? А у нас прижились бытовые, детские (продаются у нас в аптеках). Но принцип тот же Улыбающийся

> Но за годы работы я всё же поняла, что Температура - не самый главный критериий. Она более достоверна в острых случаях при раннем обращении. Стоит затянуть - повышенная температура сохраняется дооолго даже в хронической фазе.

Не совсем так. В хронической стадии (когда уже есть деформации - обычно границей острой и хронической считается 6 мес) температура может быть какой угодно.
Но в острой фазе она ОБЯЗАНА быть повышенной. Нет разницы более 2 градусов - значит, нет и острой фазы Шарко (почти со 100%-ной уверенностью можно говорить, хотя в принципе, бывает одновременное поражение обеих стоп (ты об этом тоже пишешь), но согласись, это - исключение.


> Я считаю - у наших пациентов очччень плохая компенсация и никакой мотивации к тому, чтобы приложить усилия - всё волшебной таблетки ждут!

Жаль, что не можем проверить... Интересно, хуже ли компенсация в Минске, чем в Москве или Питере...
В кабинете такое исследование проводить не стоит (могут быть разными критерии направления больных в кабинеты в разных городах), а эпидемиологическое исследование по городу (средний HbA1c ) могло проводиться и может быть опубликовано.
Если у вас такие данные есть - сообщи, плиз... я поищу данные по Москве - похоже ,они публиковались...

> И всё же, вопрос: какой диагноз ставить пациенту, если он пришёл через год после операции на стопе( был инфекционный процесс типа флегмона или остеомиелит) Всё зажило, стопа деформирована, а на Рентгенограмме - сросшаяся каша, и температура сегмента слегка( на 1-1.5 градуса) повышена? как сей продукт обозвать - не остеоартропатией?


Если через год - это явно не острая фаза, и в данной ситуации разница температур совершенно не обязана быть, поэтому она - не является обязательным критерием диагноза в этом случае.
Значит, диагноз (хронической стадии) надо ставить на основании деформации (если "качалка" - сомнений нет; если что-то менее выразительное - то есть) и Ro-признаков переломов костей с возможной частичной консолидацией, дислокацией и перестройкой структуры (параоосальное обызвествление). Из таких компонентов и состоит эта "каша" Улыбающийся

Вот, пока все...

Привет Минску!

Ваш О Улыбающийся
34  Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва) : Май 09, 2014, 09:56:31
Конечно, ситуация, когда они в КДС попадают слишком поздно - типичная для России тоже (и для других стран.
Была одна пациентка, которую ко мне направил врач-эндокринолог для того, чтобы делать каст. Но этот эндокринолог был 11-м (!!!) врачом, которого она посетила с этой проблемой. Но кажется, не первый, кто сделал рентген.
Если поверх Шарко "сел" остеомиелит - да, это так и будет: Шарко + остеомиелит. Но проблема с диагностикой: бывает, что там полная, "каша", и доказать ДОАП уже может быть сложно (разве что ретроспективно - по типичной деформации).
Ранее остеомиелит, потом - ДОАП - да, тоже возможно.... Но опять же, надо диагноз ДОАП подтверждать
(клиника (односторонний отек без язвы/раны) + Ro или МРТ - деструкция или отек костного мозга хотя бы...)

В отношении ДОАП на фоне ишемии - ну согласись, что это - ОЧЕНЬ большое исключение... Если вы с этим регулярно сталкиваетесь - есть вопросы к диагностике.... То ли ишемии явной нет (могут быть отдельные бляшки, не влияющие на кровоток глобально), либо все же не Шарко....
О опять же, один из признаков Шарко - односторонний процесс.... Обе стопы одновременно - КАЗУИСТИЧЕСКИ редко.
А вы температуру измеряете? Чтобы поставить диагноз острой Шарко - надо зафиксировать разницу температур (среднее при трехкратном измерении) для к-л из точек на стопе.
Вот.... Если очень хочешь - я могу на сложные случаи глядеть дистанционно (надо фото + рентген).
35  Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва) : Май 08, 2014, 10:53:40
Инесса, привет!

В отношении пациентов с Шарко имею сказать следующее Улыбающийся

1. Статистика: в кабинетах ДС в России эти больные (в основном хроническая фаза - ее по определению больше, чем острой) составляют до 10%
Острая фаза встречается действительно редко. Напр, в моем кабинете за год - не более 5-10 пациентов, при том, что кабинет работает на территорию, на которой 30 тыс пациентов с СД (но здесь не совсем правильно делить число случаев на диабетическое население, потому что не все пациенты с острой фазой обязательно попадают ко мне...

2. В отношении критериев диагноза: ДОАП - это деструкция костной ткани (микропереломы (МРТ) или видимые на Ro переломы) у пациента с выраженной нейропатией. Так что те случаи, что ты описываешь - подходят под эти критерии, другого названия для негнойной деструкции костей после перенесенной операции - нет.
Вообще, известно, что операция на стопе - один из возожных пусковых факторов ДОАП.
НО:
- Теоретически такая Ro-картина может быть при остеомиелите как осложнении послеоперационной раны (у этих пациентов глубокая рана с зондированием кости делает остеомиелит весьма вероятным)
- Согласись, что ДОАП как осложнение операции - все же не самый частый вариант ДОАП. Если послеоперационные больные составляют у вас, скажем, более 50% всех случаев острой ДОАП - то возникают некие сомнения, почему так происходит... Нет ли гипердиагностики где-то... Или просто больные с ДОАП без ран попадают куда-то мимо хирургического отделения....
36  Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Разговор в письмах. Инесса (Минск) - Олег (Москва) : Май 07, 2014, 11:05:58
Коллеги, всем привет!

Мы тут с ИнессойМинск решили развлечь народ Улыбающийся

Мы по почте обсуждали много наболевших вопросов о Шарко, и стало жаль, что никто больше этот текст не увидит. Поймите нас правильно - это не эксгибиционизм такой  Показать язык
Но просто может быть, кому-то будет интересно или полезно это прочесть, а кто-то захочет высказаться, прокомментировать, дополнить, поправить, написать о наболевшем....
Так что милости просим в нашу дискуссию!  Смеющийся

В общем, начинаем...
37  News and announsments // Новости и объявления / Useful links//Полезные ссылки / Замечательная немецкая статья об остеоартропатии Шарко : Апрель 30, 2014, 10:00:00
Коллеги, привет!

Профессор Chantelau из Германии (который, кстати, учитель большинства основных "стопологов" России) с соавтором опубликовал очень хорошую статью о стопе Шарко - анализ 71 случая в одном амбулаторном кабинете за 12 лет.

Текст с замечательными картинками доступен здесь - всем рекомендую: http://www.smw.ch/content/smw-2013-13831/

Вот основные моменты из статьи, которые лично мне были интересны:
* Эта клиника использует для разгрузки съемный каст + костыли (всем). При этом послушные немецкие пациенты не нарушают режим Улыбающийся

* Если лечение начато вовремя - то у значительной части пациентов деформаций не развивается. Таким не назначают ортопедическую обувь. Ходят в обычной (таблица 6 в статье). Хотя у нас как бы аксиомой считается, что после перенесенного эпизода ДОАП врач обязан назначить ортопедическую обувь (отдельный вопрос, что большинство пациентов игнорирует эту рекомендацию Улыбающийся )

* Цитируется исследование [43], в котором с помощью ПЭТ-КТ продемонстрировали, что в среднем от начала лечения до полного "затухания" процесса в кости проходит в среднем 15 мес.

* Но это не значит, что всем надо носить каст так долго. В данном исследовании если каст был наложен в Ro-негативной стадии, медиана длительности ношения была 4 мес (от 2 до 8 ), а в Ro-позитивной стадии (1-я по Эйхенхольцу) - 5 (от 3.5 до 14 мес).

* Первая важная рекомендация, которую они делают: хотя стандартом при клиническом подозрении на Шарко сейчас является рентгенография, а при отсутствии деструкции - МРТ, немецкие врачи общей практики часто при нормальной Ro-грамме ставят неверный диагноз, и ДОАП выявляется слишком поздно - до 5 мес. Поэтому авторы рекомендуют: прописать в стандартах ,что при клиническом подозрении надо сразу делать МРТ.

* Вторая рекомендация: при постановке диагноза каждая неделя задержки с кастом играет роль, и может привести к большей деструкции, более длительному ношению каста, пожизненной нуждаемости в ортоп. обуви и т.п.
Поэтому они советуют: если есть клиника, сходная с ДОАП (у пациента с явной нейропатией) - наложите ТСС, а потом проводите диагностику  Смеющийся  Смеющийся  Смеющийся
38  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: Обучение в Европе : Март 30, 2014, 10:55:32
Коллеги, снова возвращаюсь к этой теме...

Немецкий курс по стопе Шарко стал регулярным...
В этом году он пройдет в июле.
Подробности здесь:
http://www.charcotfootcourses.org/
Там же - фотогалерея с 1-го курса, которая дает некоторое представление...

В первую очередь он, конечно, интересен с точки зрения хирургической корекции, остеосинтеза и т.п.

Мне посчастливилось там участвовать в этом году, т.к. меня пригласили сделать доклад "Charcot foot in Russia".
Но я очень надеюсь на то, что еще кому-то из коллег удастся найти спонсоров и туда поехать.
Думаю, будет очень полезно.
Хотя и не дешево  В замешательстве
39  Diagnosis // Диагностика / Charcot foot // Диабетическая остеоартропатия / Re: Как измерить температурную разницу при артропатии : Март 30, 2014, 09:19:29
Вот-вот, невольно возникает вопрос: есть часть больных, у которых после 6 или 9 мес в касте температура не выравнивается...
Вот что с ними делать?
С 1998 г в Европе, конечно, много воды утекло...

Но мне кажется, консенсуса до сих пор нет.
Кстати, я ведь буду на курсе по стопе Шарко в Германии (http://www.charcotfootcourses.org/) - надо будет поднять этот вопрос  Подмигивающий
40  News and announsments // Новости и объявления / Useful links//Полезные ссылки / Re: Литература по теме : Февраль 09, 2014, 02:47:29
Коллеги, извините за само-пиар...
Но хочу поделиться радостью от того, что наша статья о результатах педографии внутри каста вышла-таки:
http://www.diabeticfootjournal.co.uk/journal-content/view/total-contact-cast-efficacy-in-diabetic-foot-ulcers-clinical-and-pedographic-points-of-view/?preview
41  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия : Январь 29, 2014, 08:49:24
Мне постоянно приходится сталкиваться с хирургами, которые не считают Шарко за диагноз
Проблема в то, что эта болезнь описана около 150 лет назад (в XIX веке, по крайней мере). Просто многие врачи не помнят редкие болезни, и ставят неверный диагноз Грустный
42  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия : Январь 26, 2014, 10:33:10
Коллеги, снова всем привет! Улыбающийся

Вот, как и обещал, собираюсь с мыслями...

Кстати, в отношении температуры: я все же советую ее мерить, только строго следовать алгоритму (после достаточного отдыха, по три раза в одной точке, и вычислять среднее....).
Все-таки диагноз должен быть верифицирован. Если в Ro-негативной стадии диагноз ставить по клинике и тактильным ощущениям - нас всегда могут обвинить в том, что он недостаточно подтвержден.

Юля спрашивает: Есть вопрос по консервативному лечению остеомиелита.1. Делаешь ли ты биопсию кости,для микробиологического исследования? Технику я у Удовиченко прочитала, но кто это обычно делает, в условиях перевязочной? а анестезия, гемостаз, если из другого разреза, а не из раны?2. Стоит ли это делать, если раны сейчас вообще нет?.Конечно возникает вопрос, а остеомиелит это или артропатия?. Пример: у пациентки девформация небольшая, отек, легкая гиперемия 1 пальца, уже несколько месяцев. Место для артропатии не характерное. Но Лейкоцитов норма, мочевая кислота то же норма. На рентгенографии остеомиелит. На МРТ: деформация и деструкция кортикальной пластинки головки проксимальной фаланги первого пальца стопы с отеком костного мозга .Закл: остеомиелит. Я назначила клиндамицин 300мгх3р, найз на 5 дней на этом фоне отек, гиперемия, боль ушли. Сколько ее лечить (6-8мес). На какие признаки по рентгенографии ориентироваться?Разгрузка нужна? Я назначила башмак, она не носит. У этой пациентки в анамнезе гнойно-восполительный рецидивирующий процесс в области ногтевого ложа в течение нескольких месяцев был( с ее слов), сейчас гноя, ран нет. А лечение я имела ввиду 6-8 недель а не месяцев, но какие изменения должны произойти на рентгене за это время на что ориентироваться.

Ответила так: Про остеомиелит: биопсию никогда не делала ради диагноза, честно, хотя везде написано, что при СДС - это "золотой стандарт". Именно по тем причинам, которые ты указала: из поликлиники ее некуда направить, в перевязочной по СанПину не положено, создавать новую рану рука не поднимается, особенно если ран нет. Есть несколько маленьких признаков-помощников: остеоартропатия не дает боли, она всегда на фоне ЗНАЧИТЕЛЬНОГО неврологического дефицита; признаки классического воспаления - боль, гиперемия, повышение температуры, нарушение функции, отек - характерны для воспаления кости и окружающих мягких тканей. Остеоартропатия - начинается с сустава, остеомиелит - с кости. Положительная динамика на антибиотики - однозначно склоняет к диагнозу остеомиелита, тем более у нее просматривается контактный характер. Опять же ты права - место, не характерное для артропатии, зато очень понятное для остеомиелита. Разгрузку при остеомиелите на стопе обязательно бы назначила жесткую - то есть, полное исключение опоры на пораженную стопу, костыли или каст, а то и гипсовую лонгету с костылями для дисциплинарного компонента. Антибиотики бы дала на месяц, затем посмотрела бы на ногу в динамике - после АБТ и разгрузки в течение месяца + контроль гликемии. При минимальных сомнениях через месяц - продолжила бы еще на месяц. На рентгене ориентироваться на те же признаки отсутствия воспаления: отсутствие кортикальной реакции, размытости, наличие склерозирования.

И вот кажется мне, что есть на форуме люди, которым есть что сказать по данным вопросам!!

Отвечаю по существу поднятых вопросов Улыбающийся  :
1. Техника биопсии ,которую я описывал, придумана для остеомиелита в язве (свищевой ход и т.п.). Там идея в том, что делается надрез кожи рядом с язвой, и трепаном производтся забор кости. Если язвы нет - то риск этого инвазивного вмешательства превышает возможную пользу.

Но к сожалению, мне так и не удалось внедрить этот метод по ряду технических причин. Поэтому (каюсь) лечу остеомиелит антибиотиками на основании культуры экссудата с глубины свища (по возможности) и осознаю, что в принципе возбудитель может быть чувствителен к иным антибиотикам, чем по данным культуры.

2. Маленький комментарий: рентгенологи в массе знают эти проблемы хуже нас с вами. Поэтому на заключение по рентгену или МРТ ("остеомиелит", "остеоартропатия") не стоит полагаться, а надо полагаться на описание (и понимать, что достоверных признаков того или иного при визуализирующем исследовании часто нет).

3. В отношении этой пациентки... К сожалению, сказать определенно, тем более заочно - никто, наверное, не сможет.
Но давайте исходить  из следующего: при остеомиелите гною нужен отток (обычно у наших больных - через свищ в язву). Если оттока нет - будут выраженые последствия поступления токсинов в кровь (лихорадка, местная воспалительная реакция, боли, лейкоцитоз...), как при гематогенном остеомиелите, кстати).
У нее же всего этого не было. Другие признаки (локализация, анамнез, эффект от антибиотиков) - скорее за остеомиелит, чем за ОАП (хотя бывает ОАП плюсне-фаланговых суставов - и межфаланговых, кажется, тоже).
Необычная версия: может быть, у нее была язва, осложненная остеомиелитом, а в КДС видели уже процесс "на излете"? тогда можно объяснить отсутствие проблем, вызываемых невозможность оттока гноя.

Но в реальной практике, если бы  с таким столкнулся, и был бы явный эффект от антиботиков - я бы поставил предполагаемый остеомиелит ex juvantibus, и продолжил бы АБ-терапию.

В отношении ее сроков и оснований для прекращения.... Вообще, при конс. лечении ОМ это решение принимается скорее клинически, чем по рентгенографии. На рентгене ведь на всю жизнь остается след от остеомиелита, а признаки воспаления не настолько достоверны (особенно у наших рентгенологов), чтобы на них полагаться. Теоретически, воспалительная активность может быть выявлена с помощью сцинтиграфии (в "костной" фазе), но обычно клинических данных достаточно, согласитесь:
Если антибиотики эффективны - то через 6-8 (иногда чуть больше) недель воспаление купируется, кость перестает зондироваться, иногда - секвестры отходят через рану... И можно заканчивать АБ. А если за 6-8 нед ничего хорошего не  произошло - надо думать об операции.

Но если бы у меня лечилась такая пациентка, я бы сначала планировал более короткий курс антибиотиков (скажем, 3-5 нед), с учетом того, что остеомиелит какой-то вялый, не абсолютно достоверный.

В общем, удачи!

О.
43  News and announsments // Новости и объявления / Conferences symposia // конференции, съезды / Re: Диагностика и лечение сахарного диабета с позиций врача и медсестры. М, 25.04.14 : Январь 24, 2014, 11:14:03
Коллеги, размещаю второе информационное письмо с предварительной программой конференции:

"Приглашаем Вас и Ваших коллег, связанных с лечением сахарного диабета, принять участие в конференции

«Современные аспекты диагностики и лечения сахарного диабета с позиций врача и медицинской сестры»
Конференция пройдет в Москве в Первом Московском Государственном Медицинском Университете им. И.М. Сеченова 25 апреля 2014 г.
К участию приглашаются врачи и медицинские сестры различных специальностей, связанные с оказанием помощи больным сахарным диабетом.
Более подробная информация - на сайте www.nursesdiab.ru

Программа конференции включает (но не ограничивается ими) следующие доклады:

Майоров А.Ю. (Москва). История развития и современная концепция обучения больных СД
Старостина Е.Г. (Москва). Психологические аспекты взаимодействия с пациентом
Удовиченко О.В. (Москва). Синдром диабетической стопы – мифы и реальность
Евменёва Е.Л. (Москва). Оценка уровня знаний медицинских сестер о сахарном диабете до и после обучения по программе «Сахарный диабет».
Волошина Е.Ю.(Москва). Самоконтроль при СД. Достижимые цели. Положительные результаты
Гурова О.Ю. (Москва). Объединение усилий врача и медсестры в лечении сахарного диабета
Огасян С.В. (Москва). Распространенные ошибки в технике инъекций инсулина
Полубояринова И.В. (Москва). Современные технологии непрерывного подкожного введения инсулина: просто о сложном
Самойленко В.В. (Санкт-Петербург). Границы полномочий медсестры. 21 век. Новый взгляд на старую проблему
Sabina Tecza (Гданьск, Польша). Role sharing between nurses and doctors in the diabetic foot care
О. Пантелеева (Каунас, Литва) Факторы риска ампутации у пациентов с сахарным диабетом в Литве: ретроспективный анализ
Aushra Krivolap (Каунас, Литва). Structured education of patients with diabetes in Lithuania: the nurse's role
Slavica Vujičić (Любляна, Словения). Diabetic foot care assistants – less amputations in Eastern Europe?

 
Участие в конференции бесплатное, но предварительная регистрация (информация - на www.nursesdiab.ru) обязательна.

С наилучшими пожеланиями,

Оргкомитет. "
44  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Остеомиелит vs нейроостеоартропатия : Январь 22, 2014, 11:27:02
Всем привет!

Прежде всего, хочу сказать, что я тоже не всю публикуемую литературу знаю  Показать язык

В отношении нынешнего эпизода у девушки...
Светлана, я согласен с тем, что ты ей ответила.

Но хочу напомнить о такой неприятной особенности "обычных" или "безобидных" переломов у больных из группы риска Шарко (она-то явно к ней относится), что с них может "запуститься" процесс разрушения окружающей кости.
Насколько я понял, перелом апикальный - т.е, стабильность голеностопного сустава не нарушена?
Я бы посоветовал - лечение по рекомендациям травматолога + Ro-контроль пару раз ,скажем, с инервалом в месяц, чтобы убедиться, что этот перелом не трансформируется в ОАП лодыжки, и за ней - голеностопного сустава...
Тогда - точно ортез на голень и стопу на всю жизнь Грустный

Кстати, если сейчас измерить темп. у латеральной лодыжки - скорее всего будет повышена (изз-за перелома, пусть это даже и не ДОАП).

Еще напишу про остеомиелит и биопсию...
Скоро  Смеющийся
45  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: реваскуляризация: подводный камень : Январь 11, 2014, 12:06:15
Вадим, а вам с Настей удалось применить уже "поролоновый сапог", который в этом году удалось привезти с DFSG?
Страниц: « 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 »
Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!