Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Март 29, 2024, 05:12:48 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Коллеги, переходите общаться сюда:
https://www.facebook.com/groups/angiopicture/
Группа Angiopicture в Facebook. Закрытая группа, для вступления пишите тамошнему администратору Улыбающийся
 
  Начало Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
  Просмотр Сообщений
Страниц: « 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 »
361  Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Нужна помощь : Декабрь 06, 2007, 10:33:34
Уважаемый Юрий,

1. Возможно, Вы имеете вопросы к аудитории Форума, ответ на которые был бы помощью Вам? В таком случае сформулируйте их поконкретнее Улыбающийся

2. Что у пациента в общем и биохимическом анализах крови? Какова антибиотикотерапия (препараты, дозы, длительность)? Если в эту госпитализацию выполнялся посев - приведите, пожалуйста, его полностью.
Курит ли пациент (если да - то как проводится разгрузка стопы в момент курения?)

3. Коли кровоток магистральный - прогноз для заживления неплохой при условии ПОЛНОЙ разгрузки раны (строгий постельный режим с судном как минимум на ближайшие 2 недели) и применении атравматичных перевязочных материалов. По фото похоже, что в ране виден обнаженный хрящ головки IV плюсневой кости (возможно, обнажены и другие?). Если так - то видимо, это - основная причина сомнений "заживет ли эта рана"... Давайте попробуем решить этот вопрос общими усилиями...

4. Коли кровоток магистральный - то в первую госпитализацию, видимо, можно было не тратить деньги на вазапростан, сулодексид, реологическую терапию (а заодно на ГБО и тиогамму Улыбающийся ). А что было в посеве в первую госпитализацию?
362  Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: Российский консенсус по орт.обуви при СД // National Consensus on diab footwear : Ноябрь 24, 2007, 12:03:42
Уважаемый Podo,

Полностью согласен с Вашим тезисом о недопустимости подгонки стелек под обувь.
В отношении приведенной Вами цитаты из Консенсуса - обратите внимание, что в этом фрагменте речь шла о стопе Шарко (патологические переломы костей стоп со смещением).
Например, при большинстве других деформаций стелька должна быть мягкой, с хорошей амортизирующей способностью.
363  Miscellaneous // Разное / Всякая всячина // Really miscellaneous / Re: С Днем Рождения! : Ноябрь 22, 2007, 12:07:41
Дорогая Юлиана,

поздравляю с Днем Рождения!
(кажется, я слегка опоздал)

У каждой вещи есть свой создатель, Вы - создательница нашего форума Веселый
Желаю успехов во всем, счастья семье,
Дальнейших достижений на профессиональном поприще и в Интернете!  Строит глазки

364  Miscellaneous // Разное / Всякая всячина // Really miscellaneous / С Днем Рождения! (раздел для поздравлений) : Ноябрь 18, 2007, 01:01:54
Вадима Бреговского - поздравляем с Днем Рождения! (18 ноября).
Дорогой Вадим, в этот знаменательный день...
...желаем дальнейших творческих успехов, гармонии в душе, а на работе - вырастить себе помощников, пусть подрастающее поколение врачей в Питере тоже участвует в лечении диабетической стопы Улыбающийся
365  Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: После операции нога не заживает.Помогите кто знает об этом. : Ноябрь 08, 2007, 09:18:57
<Повторный ответ по просьбе пациента, изложенной в личном сообщении>

Согласен с сообщениями коллег. Общие принципы ведения таких ран, которые я описал в ответе, действительно должны быть выполнены для заживления.
На фотографиях рана заполнена грануляционной тканью (розовая) - это говорит о том, что процесс заживления идет, и если не возникнут помехи для него (нагрузка на рану, инфицирование) - то рана будет уменьшаться, но времени потребуется много (это связано с большой площадью раны). Более быстрый путь - это пересадка кожи (кожная пластика), которая также обсуждалась в ответах.
Устранение нагрузки - ключевой момент в лечении. Методы - индивидуальная разгрузочная повязка типа "сапожка" (Contact Cast, о ней шла речь в ответах) - наиболее эффективный путь, при условии, что врачи хорошо владеют этим методом. Другой вариант разгрузки - специальное разгрузочное приспособление на больную (это не ортопедическая обувь - орт.обувь применяется для профилактики новых язв, а это - для лечения). Как она выглядит, можно посмотреть здесь: http://www.orthomoda.ru/pages/5229 (модели 005 и 9125). Если нет поблизости ортопедических мастерских, сделать такую обувь можно и кустарно.
В плане профилактики инфицирования - важно предотвратить попадание на рану водопроводной воды во время мытья (вода во время душа или ванной часто заносит на рану микробы с других участков кожи или кишечные микроорганизмы). Важно также, чтобы рана была круглосуточно закрыта повязкой (предотвращает попадание микроорганизмов).
366  Miscellaneous // Разное / Всякая всячина // Really miscellaneous / Re: С Днем Рождения! : Ноябрь 08, 2007, 08:44:16
Друзья, большое спасибо, особенно - за это:
Резистентного здоровья, рецидивирующего счастья ну и хронического отека кошелька!
367  Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: ОБУВЬ ПРИ СИНДРОМЕ "ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА" : Ноябрь 08, 2007, 08:38:45
Насколько я понимаю, продают ее вот здесь:

Студия Здоровья Ваших Ног
Директор Фомина Ирина Викторовна
www.studiyanog.ru

Успехов!
Олег.
368  Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Re: ОБУВЬ ПРИ СИНДРОМЕ "ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА" : Ноябрь 06, 2007, 11:30:04
Уважаемые коллеги! Поделитесь впечатлениями о недавно появившейся в Москве "диабетической" обуви ОРТЕК.
К сожалению, ничего не знаю Грустный
Хотелось бы хотя бы руками пощупать...
Стоит того?

P.S. Сегодня приходил пациент в такой обуви. Постороена на тех же принципах, что LucRo (и внешне похожа), но сделана в Китае. Поэтому раза в 2 дешевле  Смеющийся
Из приятных моментов - выраженный подошвенный перекат (высота подъема носка больше LucRo - около 2 см).
Кожа верха обуви менее мягкая и растяжимая, зато передний отдел имеет некоторую "головастость" (доп.объем), подноска нет.
Неприятный момент: стелька той же толщины, что и в Lucro, но практически без аммортизирующих свойств (жесткая). Изготовление в эту обувь ортопедических стелек на заказ было бы хорошей формой сотрудничества  Веселый
369  Treatment // Лечение / Orthotics, special shoes, // Ортопедия, специальная обувь, протезирование / Обучающие семинары по применению иммобилизирующих повязок : Ноябрь 06, 2007, 11:28:51
Уважаемые Коллеги,
Желающим освоить технику наложения иммобилизирующих повязок (Contact Cast) при диабетических язвах и остеоартропатии хочу сообщить, что это можно сделать на обучающих семинарах, которые периодически проводятся в офисе компании 3М.
Программа ближайших семинаров лежит здесь:
http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/ru_RU/EU-HealthCare/Home/Support/Education/
370  Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: Лечение мазью левомеколь. Сепсис. : Ноябрь 04, 2007, 03:31:06
Уважаемый Никола,
на вопросы 4-7 ответить относительно просто:
4. Это исследование - посев из раны для выделения микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам. Биологический материал, из которого выделяют микробов - это обычно гной, кровь (при сепсисе), моча и др.
Для транспортировки в лабораторию используется транспортная пробирка с питательной средой (часто лаборатории такие выдают, чтобы в ней к ним привезли анализ).
Если говорить о посеве из раны - то обычно для это стерильный ватный тампон (входит в комплект транспортной среды) вводят в контакт с гноем. Если явного гноя нет - то проводится мазок с очищенного и промытого стерильным физраствором (но не противомикробным раствором) дна раны, но точность такого анализа намного ниже. Оптимальным считается доставка в лабораторию образца инфицированной ткани в стериаьлной емкости (небольшой фрагмент берут скальпелем),  но доставить надо за 2 часа.
Если с помощью транспортной среды берут анализ гноя - до возможна доставка в течение 24 ч. В холодильник пробирку не ставят!

6. Далеко не всегда, не от всех антибиотиков, не у всех пациентов. В целом - антибиотики не более ядовиты, чем большинство других препаратов.
Но небольшая часть их (как и других лекарств) может повреждать почки (чаще - если там уже было начальное повреждение - например, вследствие диабета). Ряд препаратов способны вызывать лекарственный гепатит (повреждение печени).
Повторные биохимические анализы крови на фоне лечения позволяют выявить эти осложнения и сменить антибиотик, если есть основания. При поражениях печени повышается уровень АЛТ и АСТ, при нарушении функции почек - креатинина (если лаборатория его не определяет, ориентируются по мочевине, но это  менее надежный показатель). Но эти лабораторные показатели могут повышаться от многих других причин, не только от лекарств: например, повреждение почек при любом тяжелом заболевании (в т.ч., сепсисе), повреждение печени алкоголем и др.

7. Да, падение температуры через 2-3 дня от начала лечения и уменьшение воспалительных изменений в области раны (покраснение, отек, гной) говорят о том, что антибиотик работает.

1-3. К сожалению, это те вопросы, обсуждать которые через Интернет бесполезно. Необходимые анализы зависят от того, что хочет увидеть лечащий врач (какие осложения он подозревает) и от большого количества факторов, которые мы не можем оценить, т.к. имеем лишь ограниченную информацию о пациенте (в первую очередь, его не видим). Так что здесь более правильно - следовать рекомендациям лечащего врача (тем более, что если Вы будете ему диктовать "сделайте этот анализ, сделайте это исследование...") - то это не улучшит Ваше сотрудничество с лечащим врачом Грустный
371  Miscellaneous // Разное / Всякая всячина // Really miscellaneous / Re: С Днем Рождения! : Ноябрь 04, 2007, 03:14:11
Спасибо!!!  Веселый
372  Miscellaneous // Разное / Всякая всячина // Really miscellaneous / Праздники и поздравления (давайте поздравлять здесь) : Ноябрь 03, 2007, 11:21:16
Большое спасибо!

Коллеги, предлагаю сделать эту тему - той, где писать поздравления и в дальнейшем (как это сделано на форуме Русмедсервера Улыбающийся )
373  Miscellaneous // Разное / Всякая всячина // Really miscellaneous / Re: С Днем Рождения! : Ноябрь 03, 2007, 12:06:37
Константин, огромное спасибо!!!
Только, пользуясь случаем, я сразу скажу, что я не идейный вдохновитель и организатор форума, и переведу стрелки на Юлиану (Swan) - это все ее детище  Смеющийся Смеющийся Смеющийся
Но - еще раз большое спасибо Улыбающийся
374  Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: Лечение мазью левомеколь. Сепсис. : Октябрь 30, 2007, 11:11:50
Уважаемый Никола,
Учтите, что этот форум не является основным местом работы (и вообще не является местом работы) общающихся здесь врачей, поэтому не ждите обязательного ответа в тот же день.

По существу:
1. Попробуйте найти в бланке посева из раны название микроба (оно пишется латинскими буквами - можно просто скопировать весь текст, который Вы видите). А в какой лаборатории выполнялся этот анализ? (в смысле, сельская больница, или более крупное что-то?).
Вообще, бактериолог должен указывать не просто диаметр зоны подавления роста микробов в мм, но и интерпретацию (чувствителен / устойчив / слабочувствителен к данному антибиотику). Интерпретация зависит, в числе прочего, от вида выделенного микроба.
Приведенный анализ, к сожалению, малоинформативен.

2. Вы указываете в лечении "Физраствор и антибиотик 400мл", но непонятно, какой антибиотик сейчас вводится. Можете сообщить?

3. Очень тяжело без фотографий раны  Обеспокоенный

4. Проблема в том, что возможности заочного консультирования хирургического пациента ограничены. В силу ряда причин Вам вряд ли удастся передать полную информацию о пациенте. Кроме того, лечение проводят лечащие врачи, и им наше мнение (даже переданное дословно) не является обязательным руководством к действию (и это во многом правильно).
Мы можем: объяснить Вам, что происходит с Вашим отцом, каких опасностей ждать, что спросить у врачей.
Можем посоветовать, в какое мед. учреждение обратиться.

Насколько я понимаю, сейчас общее состояние допускает транспортировку, и сейчас перевод в более крупное учреждение в отделение гнойной хирургии (Киев, областная больница в Николаеве, и т.п.) позволило бы проводить лечение на более высоком уровне.
Если общее состояние позволяет активизировать его, уменьшить периоды времени, когда он лежит - это ускорит заживление пролежней.

Думаю, меня дополнят коллеги-хирурги...
375  Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: Лечение мазью левомеколь. Сепсис. : Октябрь 25, 2007, 12:14:53
В отношении сахара крови: в общем-то снижение сахара ниже нормы говорит о том, что инсулин действует, и что дозы инсулина можно понемногу уменьшать (это лучше, чем отменять инсулин совсем). Дозы инсулина должен корректировать эндокринолог или терапевт: заочно и не имея полной информации, мы ничего конкретного порекомендовать не сможем.
Но Вам стоит ознакомить отца с инструкцией о том, что делать при низком сахаре (http://www.rusmedserv.com/forums/showthread.php?t=39979)

В отношении отмены антибиотика: опять же, нам сложно судить, имея очень скудную информацию, но массивное применение антибиотиков (что неизбежно для уничтожения микробов) могло вызвать лекарственный гепатит (вследствие этого - и повышение билирубина). В этом случае отмена антибиотка возможна (особенно - если признаков активного инфекционного процесса сейчас нет). Но септические состояния способны рецидивировать - поэтому возможно, что лечащие доктора продолжают применение каких-то антибиотиков (не обязательно столь мощных, как меронем (меропенем).

Выбор мази для местного применения с предыдущими двумя проблемами напрямую не связан. К сожалению, для предметного разговора надо видеть фото раны (а еще лучше - рану увидеть очно).
Страниц: « 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 »
Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!