Ну вот когда "ангиохирург делает перевязку" на нём такой халат, что жалко выбрасывать - неужели не используют повторно? После обработки...

Кажется, используют... Я просто имел в виду под "одноразовым халатом" - доставаемый из упаковки для одной перевязки, в смысле что в этом халате не ходят по коридору, не смотрят других пациентов. В общем-то он может и не стерилизоваться (а просто дезинфицироваться и стираться после каждого использования). Кстати, хирург там, кажется, без перчаток

Нашел программу 
Лежит по адресу: http://www.ixv.comcor.ru/I/IXV/KONFERENC/2006_11_21RANY.pdf
Это на сайте ИХ Вишневского (http://www.ixv.comcor.ru), анонс там есть на главной странице.

У меня сразу такой вопрос:
Мы, когда выставляем показания к первичной ампутации, в основном ориентируемся на данные УЗДГ - если стеноз в любом сегменте более 70% - локальная операция будет безуспешной и надо сразу выполнить ампутацию.

А почему вообще при 70%-ном стенозе стоит вопрос об ампутации? Это ведь не такой уж большой стеноз...
Правда, такого кровотока может быть недостаточно, скажем, для хирургического лечения флегмоны. Но для заживления диабетической язвы Вагнер 1-2  (даже инфицированной) на консервативном лечении - вполне достаточно.
Кстати, если из 3 артерий голени в одной стеноз даже более 90%, но другие проходимы - приток крови к конечности также будет достаточным.

Удалось выложить фотографии. Лежат здесь: http://photofile.ru/users/diafoot/2250171/ Просмотр - по паролю DFSG.

I uploaded pictures to Web. You can see them here: http://photofile.ru/users/diafoot/2250171/ Password for access to these photos: DFSG.

Дорогие Коллеги,
Я решил, что рассказ в картинках о зарубежном опыте, о том, как работают наши коллеги в Австралии, будет интересен.
Фото выложены здесь: http://photofile.ru/users/diafoot/2249021, пароль - DFSG. При просмотре кликайте по фотографиям - так Вы увидите мои комментарии.

В августе этого года мне довелось съездить в Сидней по работе по приглашению участника DFSG Lindy Begg.
Несколько дней я провел вместе с подиатрами, работающими в городской клинической больнице. Таких больниц в Сиднее 7, эта - самая крупная. Они бесплатные (Public Hospitals). В госпитале, где я был, еще есть университетские базы, научные подразделения и др.
Отделение подиатрии занимается лечением хронических ран нижних конечностей, а также пролежнями и т.п. У них нет своих коек (только перевязочные и диагностические кабинеты), они работают с амбулаторными
больными и делают перевязки больным, лежащим в палатах госпиталя.
В составе отделения нет врачей - только подиатры (фельдшерская специальность), их всего 7-8, и 2 медсестры. Доктора (из хирургии) приходят  на перевязки, если надо вместе посмотреть пациента, дать рекомендации по тактике лечения, назначить антибиотики, и т.п.
Вот, такая вводная информация. А дальше - смотрите сами картинки. Пациенты и их типичные проблемы - во всем мире сходные...

English text is below...

Коллеги,
Хочу спросить совета. Проблема касается несъемного Total Contact Cast - области, в которой в России делаются пока первые шаги. Я выкладывал этот вопрос на форуме по адресу http://tech.groups.yahoo.com/group/TheDiabeticFoot (Messages - #36), можете посмотреть на ход дискуссии там.
Но будет очень интересно услышать и мнение русскоязычной аудитории.
Суть проблемы: Пациент с СД 1 типа, плохо компенсированный, с нейропатической инфицированной язвой (file NR-TCC.jpg) Вагнер 2 (или 2B по классификации UT), которая не заживала 6 мес, судя по всему - в силу невыполнения рекомендаций по разгрузке (ходил на работу без "полубашмака"). Язва - в проекции дистального конца культи V плюсневой кости, V палец ампутирован ранее с резекцией головки плюсневой. Кость не зондируется, на Ro-грамме явных признаков остеомиелита нет.
По данным недавних исследований (Amstrong, 2005), 2/3 пациентов, которым наложен съемный каст, носят его нерегулярно, потому части пациентов требуются более "агрессивные" методы разгрузки - такие как несъемный каст.
Пациенту был наложен такой каст на 3 дня, для максимального поглощения экссудата применялась комбинация повязок (3 слоя): Promogran+Actisorb+PermaFoam (последняя - толстая полиуретановая губка от  P.Hartmann, вроде бы способная пропускать избыток экссудата на внешнюю сторону).
В посеве из раны (выполнен за неделю до этого) выявлен MRSA (чувствительный к ванкомицину, тейкопланину, рифампицину и фузидину), поэтому был назначен фузидин 500 mg 3 раза в день.
После снятия повязки через 3 дня обнаружилась выраженная мацерация и небольшое увеличение раны (file NR-TCC2.jpg).
Что не так?
P.S. Пока не работает загрузка файлов на сервер, выложу картинки чуть позже, напомните, если что

Dear Colleagues,
If somebody uses non-removable cast share please with your
experience.
I have a type 1 DM patient with neuropathic 2B (UT) ulcer (see file
NR-TCC.jpg) which didn't heal more than 6 months (non-compliance to
off-load regimen was considered as the main reason of this).
According to recent studies of Amstrong, 2005 - 2/3 of patients with
removable casts/walkers wear them not constantly, so some patient
really need more aggressive off-load for healing.
So I applied non-removable TCC for 3 days and used combination of
dressings to provide maximum exudate retention capacity:
Promogran+Actisorb+PermaFoam (latter is a thick foam from P.Hartmann
with ability to release excess of fluid to the outer side). Wound
culture a week before this cast revealed MRSA, so Fusidic acid 500
mg 3 times daily per os was given.
But after opening of Non-rem TCC I observed intensive maceration and
slight enlargement of the ulcer (see file NR-TCC2.jpg).
What was wrong?
Could you advise me more effective strategy to deal with excessive
exudates?
P.S. There are some temporary problems with file upload on this forum. I'll upload files a bit later...

Обновленные рекомендации по диабетической стопе (и другим заболеваниям) от Американской Коллегии хирургии стопы и голеностопного сустава лежат здесь: http://www.acfas.org/pubresearch/cpg/diabetic-cpg.htm
Очень качественные и обстоятельные рекомендации, местами даже похожие на учебник. Подробно рассматриваются корректирующие операции для исправления деформаций стопы при СД, артродезы при стопе Шарко и др.

New Diabetic Foot (and other foot diseases) Clinical Practice Guidelines from American Colledge of Foot & Ankle Surgeons are here: http://www.acfas.org/pubresearch/cpg/diabetic-cpg.htm
Very comprehensive text, somewhere looking like texbook.
Corrective surgical procedures in diabetic patients with foot deformities, Charcot arthropathy are described in details.

А программа есть в Сети???

Уважаемые Коллеги,
В течение 2005 года специально организованная рабочая группа готовила совместные рекомендации по ортопедической обуви (и стелькам) для пациентов с СД. Недавно они были опубликованы в виде статьи (Удовиченко О.В., Бреговский В.Б., Волкова Г.Ю., Галстян Г.Р., Горохов С.В., Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кораблина С.Ю., Левина О.А., Гусов Т.В., Спивак Б.Г. / Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для больных с сахарным диабетом./ "Сахарный диабет", 2006, №3, стр. 46-58). Среди авторов - достаточно много известных экспертов . Обувь, соответствующая этим рекомендациям, В КОРНЕ отличается от того, что обычно делают фабрики ортопедической обуви в России.
Если кому-то нужен текст статьи - я могу выслать (бумажной или электронной (отсканированное) почтой).
Только не считайте это саморекламой ...

Dear Colleagues,
In 2005 specially organized working group (in Moscow and St.Petersburg) prepared a consensus document on orthopedic shoes and insoles for diabetic patients. It was recently published in Russian in 'Sakharny diabet' journal (2006, No3, p. 46-58).
A copy of this article can be sent on your demand by regular mail or email.

Юлиана, спасибо за оценку Я постараюсь найти для Guidelines или "Полезных ссылок" адреса страниц, содержащих первоисточники.

Ну, что, оповещаем народ об открытии Форума? Поехали?

21-22 ноября 2006 Институт Вишневского (кажется, в своем здании) проводит конференцию "Прогноз в гнойной хирургии". День 22 ноября будет полностью посвящен диабетической стопе. Регистрация на месте, обещают, что недорогая
Связаться с Оргкомитетом можно через Земляного Александра Борисовича.

Vishnevsky Institute of Surgery (Moscow) organises conference "Prognosis in surgical infections" (21-22 Nov  2006). The day 22 Nov will be devoted to Diabetic Foot problems.
Contact person in Organizing Committee: Alexander B. Zemljanoy

На мой взгляд, стоит применять классификации, принятые в международной практике. Их преимущество состоит в том, что по ним проводились валидизирующие исследования, цель которых - доказать, что при переходе пациента из одного класса в другой действительно меняется прогноз заболевания.
Наиболее известна классификация Wagner, 1979, которая создана для различных хронических ран (трофических язв) и отражает глубину процесса (0 - предъязва, 1 - поверхностная язва, 2 - вовлечение подкожной клетчатки, 3 - вовлечение сухожилий, суствов, остеомиелит, 4 - гангрена пальца, 5 - гангрена стопы. Но при формулировке диагноза надо еще указывать форму синдрома диабетической стопы (нейропатическая, нейро-ишемическая, ишемическая) и наличие раневой инфекции, а также конкретизировать то осложнение язвы, на основании которого мы определяем, скажем, 3-ю степень (флегмона, остеомиелит и т.п.).
В последние годы все больше специалистов (как за рубежом, так и в России) применяют классификацию Техасского университета (1991), в которой глубина раны обозначается цифрами (0 - предъязва, 1 - поверхностная, 2 - глубокие структуры (дно раны может достигать сухожилия или капсулы сустава), 3 - гнойный артрит, остеомиелит, вовлечение сухожилий и т.п.) + буквами обозначаются: А - чистая нейропатическая язва, B - нейропатическая инфицированная, С - ишемия (с/без нейропатии) без инфекции, D - ишемия с инфекцией. Т.е., 1А - это хорошо, а 3D - совсем труба 
Удобство этой классификации - в обозначении коротким кодом сразу нескольких слов в диагнозе (но прочесть может лишь тот, кто знает код . Удобно сравнивать результаты лечения в разных центрах - отдельно по каждой подгруппе (1A, 1B и т.п.).
Международной рабочей группой по диабетической стопе (http://www.iwgdf.org) ремоендованы также классификация тяжести инфекции при СДС (mild - moderate - severe (по сути: нетяжелая - угрожающая конечности - угрожающая жизни)) и классификация PEDIS для научных целей (пока мало применяемая. Принцип ее аналогичен онкологической TNMP, а буквы обозначают P - perfusion, E - extent (площадь раны), D - Depth (глубина раны), I - infection, S - Sensation).
Предложен еще ряд классификаций (Техасская классификация степеней риска (включает не только язвы), классификация Американской Диабетической Ассоциации и др.), что говорит о том, что поиск "идеальной", видимо, еще не завершен.

Мне кажется, это делать не стоит. Англоязычный народ (в количестве, достаточном для форума) сложно сюда привлечь - вот, Д-ру Дюмон с определенным трудом удалось привелчь народ на Yahoo. Наоборот, такая "двуязычность", как получилась сейчас - она по-своему привлекательна. Если все вопросы будут продублированы на английском - любой "нерусский" посетитель сможет ответить.
Кстати, сейчас ведь в Сети распространены сайты с переводческими программами (стоят какие-то ссылки на Mail.ru и др.).
Можно ли поставить у нас на форуме такую ссылку? (ну это так, если совсем не сложно... Да и качество перевода мед.текстов там не очень - только чтобы понять, о чем идет речь).