Надо бы на этой конференции организовать загончик (секцию в смысле) по диабетической стопе. Тогда ты сможешь сформировать эту часть программы, пригласить выступить тех, кто вам интересен 

Коллеги,

Приближается 1 апреля - Deadline для подачи тезисов на конференцию DFSG в этом году (кстати, она будет в Испании, да на морском берегу  )

Кто собирается ехать?

Кстати, кто выступал с докладом в 2010-м или 2012-м,  в этом году может приехать без доклада, как член группы (стоимость участия почти такая же, как и для тех, у кого доклады).

Вот.
Всем, кто собирается, удачи!
www.dfsg.org

По следам конференции в Ханты-Мансийске я хочу затронуть вопрос (можно его вынести в отдельную тему) о летальности после высоких ампутаций.

В докладе доктора Мизина прозвучала статистика:
Госпитальная летальность после высокой ампутации при СДС (это бедро или бедро + голень?) в Окружной больнице Ханты-Мансийска - 32%.

Коллеги,
1. Кто располагает данными об этом показателе в других городах?
2. Проводились ли в к-л городах мероприятия по снижению этой летальности? В чем они заключались, каков результат?

Напишите, пожалуйста...

Конференция прошла замечательно!

Большое спасибо организаторам 

Некоторые форумляне ее тоже посетили - давайте делиться впечатлениями.... 

Вышел новый приказ Минздрава (№899н от 12.11.12) о порядке оказания помощи эндокринным больным.
Он как бы замещает приказ 116н от 2010 г на ту же тему.
Приложения 7 и 8 - про КДС.
Посмотрите, интересно. 

"Горизонтальная" (плоскостная) резекция пяточного бугра в таких ситуациях достаточно широко практикуется в специализированных клиниках за границей, единичные пациенты получали такое лечение и в Москве.

Потом - вопрос об укрытии обнаженной кости: насколько я понимаю (хотя я и не хирург), возможна либо пластика местными тканями, либо (если не удается?) за рубежом используют Интегру (биоинженерный соединительнотканный матрикс) +/- вакуумная терапия для наращивания грануляций. Кажется, грануляции могут наползти на кость под действием вакуума и без Интегры (если это интересует, могу найти первоисточник).

Ну и разгрузка полная, конечно, антибиотики с контролем по посеву...
И нормальный кровоток.

После заживления ходьба без пяточного бугра возможна в ортопедической обуви.

Коллеги, дополняйте меня...

Спасибо!
Всем также желаю удачи и успехов!
И чтобы в Год Змеи немножко побыть мангустом 

в течение 10 месяцев не могли поставить правильный диагноз и лечили от критической ишемии, причем лечился он в одном из кабинетов диабетической стопы в г. Москве,

Галя, напиши, плиз, в личку, какой это округ :-о
НА уровне города все-таки пытаются как-то воздействовать на ситуацию, хотя и с переменным успехом....

Понятно, что стопу Шарко знают очень плохо
У нас был случай: доктор, который выявил это (уже на рентгенопозитивной стадии) и направил ко мне, был одиннадцатым (!) по счету специалистом, к которому пациентка обращалась с отекшей ногой за полгода примерно...
Но чтобы в КДС допускали такие ляпы.... хотя это вполне возможно: в ряде КДС в Москве работают люди, не разбирающиеся в проблеме, и не желающие обучаться. А организовать нормальный квалификационный отбор - не хватает административного ресурса

У меня опыт с коллагеновыми губками небольшой,
но впечатление такое ,что:
- Они могут использоваться вместо других губок (наиболее близки к ним альгинаты или гидрофильное волокно (Aquacel, Silvercel). Они атравматичны, хорошая впитывающая способность.
- Насколько я понял, преимущества коллагена самого по себе как "стимулятора заживления" особо не подтверждены.
- Лет 15 назад фирма "Джонсон и еще один Джонсон" выпускала повязку Fibracol (альгинат + коллаген). Вроде бы большими преимуществами она не обладала, "хитом" не стала.

Польза антибиотиков местно - отдельный дискуссионный вопрос 

В отношении ожирения и риска периферического атеросклероза... Не помню точно, встречал ли что-то... Но к дислипидемии предрасполагает диабет и ожирение, они зачастую тесно переплетаются... Ведь ХОЗАНК при СД встречается чаще, чем в популяции, а что здесь играет роль - СД или вес, сложно отделить.... (хотя возможно, были крупные исследования, в которых хорошими статистическими методами выделяли именно независимые факторы риска...).

Вот пара поисков в Medline, которые показались мне интересными:
http://highwire.stanford.edu/cgi/searchresults?fulltext=&andorexactfulltext=and&titleabstract=obesity&andorexacttitleabs=and&title=peripheral+artery+disease+risk+factors&andorexacttitle=and&author1=&pubdate_year=&volume=&firstpage=&fmonth=Jan&fyear=1753&tmonth=Dec&tyear=2013&fdatedef=1+January+1753&tdatedef=15+Dec+2012&src=ml&searchsubmit=redo&resourcetype=1&x=31&y=5

http://highwire.stanford.edu/cgi/searchresults?fulltext=&andorexactfulltext=and&titleabstract=&andorexacttitleabs=and&title=Diabetic+foot+risk+factors&andorexacttitle=and&author1=&pubdate_year=&volume=&firstpage=&fmonth=Jan&fyear=1753&tmonth=Dec&tyear=2013&fdatedef=1+January+1753&tdatedef=15+Dec+2012&src=ml&searchsubmit=redo&resourcetype=1&x=0&y=0

А поиск в Medline что-нибудь принес?
Я тоже слышал о том, что с точки зрения нагрузки под стопой (при педографии) ожирение ее не увеличивает.
Ну, все понимают, что ожирение - фактор риска самого диабета (и затрудняет его лечение), фактор риска атеросклероза артерий н/кон...
Еще, видимо, затрудняет осмотры ног и уход за ними (т.е.фактор риска язвы или рецидива, о чем писал Вадим). Но надо посмотреть, были ли опубликованы доказательства этого.... В 1990-е был ряд зарубежных работ о факторах риска СДС - должны быть в Medline

Мы возьмем почти любого (возраст, сопуствующие - не проблема).

Значит,  у Вас доля операбельных (от дошедших до Вас) - более 90%.
В моем городе (для моих больных) этот показатель составил ок. 65% (это если от всех, кого я направил к ангиохирургам нескольких ЛПУ, вычесть тех, кто сам отказался от реваскуляризации, а среди оставшихся рассчитать соотношение оперированных и отказов со стороны хирургов/эндохирургов)

Алексей, но если по-другому вопрос поставить:
Вот эти 51 пациент были прооперированы эндоваскулярно у Вас.
А это из скольких обратившихся на консультацию? (примерно... порядок цифр какой?).

Правда, причины того, что была консультация специалиста по реваскуляризации, но не было самой реваскуляризации, у разных больных разные:
- Заключение специалиста о неоперабельности (или о высоком риске вмешательства)
- Отказ больного из-за страха вмешательства
- Отказ больного по финансовым причинам (а у Вас, кстати, кто финансирует? Можно ли получить реваскуляризацию СОВСЕМ бесплатно? 

Мне кажется, что отсутствие путей оттока это просто плохо выполненная артериография. Основные причины невозможной реваскуляризации: отсутствие расходных материалов и хирургов, нежелание по разным причинам хирургов, неудачная попытка пройти окклюзию проводником. Нет неоперабельной КИ, есть отсутствие технического успеха.

Уважаемый Алексей, напомните Вашу статистику... (вы докладывали в СПб весной, но возможно, данные обновились...).
Какая доля из направляемых к Вам  больных с СД является операбельной? (эндоваскулярно / шунтированием).
И делали ли Вы среди них отдельный подсчет (по доле операбельных и результатам лечения) для больных с ХАН 4 и ХАН 3?

А еще вот такой вопрос как доказать что стволовые клетки работают, ну не ждать же когда прорастут сосуды? или когда боли пройдут у пациента, или когда язва зарастет?? ведь это может произойти из-за лекарственной терапии! есть ли какие то лабораторные методы, чтобы сказать пациенту вот видите того-то того у вас в анализах стало больше или меньше и это говорит о хорошем эффекте от клеток, к примеру на 2 или 3 недели лечения или позже. А то так этот метод лечения как черный ящик, мы вводим клетки, получаем эффект, а как контролировать их работу мне не понятно?

Если речь идет о научном исследовании, доказывать надо так, как принято в современной медицине доказывать эффективность лекарств. Рандомизировать на 2 группы, вводить одной стволовые клетки, другой - плацебо-клетки...
А эффект оценивать по т.н. твердым конечным точкам (end points): выздоровление (т.е., заживление язвы), смертность, ампутация.
Тут есть некоторые методологические проблемы (напр, ампутация - это не естественное течение болезни, и ее наступление определяется решением хирурга), но эти проблемы решаемы.