Уважаемые коллеги! Интересуют мнения сообщества по поводу использования разгрузочных повязок с установленной ступенькой, вроде такого: http://www.youtube.com/watch?v=sNDXnrQq2r4
Имеет ли преимущества (на ваш взгляд)?
Есть ли  в России изготовители (поставщики) собственно самих этих накладок?
 От себя скажу: впервые вживую увидел у пациента приехавшего после ортопедической операции из Израиля лет 5 назад. Это был несъемный каст с "подставкой" около 4см высотой. Пацинт был с хроническим остеомиелитом 5й плюсневой кости (не диабетик) и незаживающим язвеным дефектом на подошве, в добавок состояние после не очень удачного артродеза в голеностопе (первопричина язвы и остеомиелита).
 Сам очень удачно , на мой взгляд, применял такой вариант у больных с проблемами в дистальной-средней трети стопы. Последний случай - больной после пластики язвенного дефекта в дистальной трети подошвы по Zimany - Osborn. В связи  с неэффективным использованием ранее полубашмака, умеренно эквинусной стопой и ожирением, решил после операции его закатать в такой каст. Ну в общем зажило за 4 недели. Подставки естественно пользовал кустарные, критики не выдерживающие.

насчет "голень на потоке" это оптимистично:) в крупных клиниках и то не всех. Возьмите статистику любой средненькой ЦРБ - там 10-15 ампутаций в средней трети бедра в год, голеней - нуль. Проверял, когда в аттестационной комиссии работал по отчетам районных хирургов.

Чем выше уровень ампутации тем больше потребность мышц в кислороде и затраты энегии, и соотвественно ниже скорость передвижения. На уровне стопы: Скорость передвижения (м/мин) - 54    Голень - 45; Потребность в О2 (мл/кг мин)  0.17 / 0.20; (R.Gaily, ссылку если найду прикреплю). Ещё диаграмка из Journal of the American Podiatric Medical Association Скачать амп.JPG с WebFile.RU. Другое дело, если вопрос с конкретными протезами в конкретном предприятии. Я видел одного чудака, который втюхивал больным что бедро намного лучше протезировать чем голень, так что не удивляюсь.

Над ЦРБ есть ОКБ, но мощность 1 го отделения интервенционной хирургии с 1й С-дугой на область с 34-35 тыс больных диабетом, переоценить сложно. С учетом постоянной проблемы с закупкой расходников для ангиопластики картина совсем печальная, даже цифры не буду озвучивать. Большинство больных проходящие через нас, так или иначе, по необходимости попадают в  руки сосудистых хирургов или эндоваскулярщиков, но сколько пациентов до нашего отделения не доезжают сказать сложно. Уверен, что их много.
Вопрос не в том что ангиопластика/байпасс лучше консервативной терапии, а в повышении общей образованности (я себя имею в виду). Знать что метод есть, пусть менее эффективный, все равно нужно.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3474643/
Уважаемые коллеги! Вот наткнулся на метаанализ по консервативной терапии КИ у пациентов с СД. Интересует критический взгляд на "терапию малыми дозами урокиназы". Обращаюсь в связи с тем, что составляю презентацию для лекции на ФУВе, и слушатели просили осветить методы консервативного лечения ишемической DF. К большому сожалению, в большинстве ЦРБ пациенты (и врачи) о прямой реваскуляризации могут только помечтать.

Подскажите, может кто то сталкивался - участвовал. Интересуют курсы - тренинги - мастерклассы с преподаванием на английском. Если возможно, поделитесь ссылками на центры, организующие курсы на более менее регулярной основе.

Абсолютно согласен, что изобретение новых классификаций это разновидность псевдонауки. Проблемы выявления и лечения артропатии с помощью классификации не решить, но по крайней мере в общедоступных клинических рекомендациях надо делать акцент. Ещё раз повторюсь, что эндокринологи и хирурги на местах не имеют представления о проблеме, отсюда распространенность ошибок. Как в Питере с этим? 

http://www.mediasphera.ru/uppic/Khirurgiia%20(Mosk)/2009/4/7/HIR_2009_04_07.pdf

Нейроостеоартропатическую форму проф. Бенсман (Краснодар) предлагал выделить как отдельную нозологию (2010г конференция в инст-те Вишневского). Впринципе логично включить её в клиническую класификацию, отделив стопу Шарко от всех остальных флегмон, язв и остеомиелитов. Дополнительный довод в пользу этого - введение МЭСов, что подразумевало бы отдельный набор исследований и препаратов.
За 2011 год из 29 впервые выявленных артропатий в нашем диабет. центре НИ ОДНОМУ больному правильный диагноз на этапе ЦРБ-районный эндокринолог не был поставлен. Более того, было 7 пациентов с острой фазой ДОАП, которым проводились вскрытия "флегмон" в хирургических отделениях. Видимо информированность о клинике-диагностике ДОАП до сих пор крайне низкая. Это ещё один плюс за выделение ДОАП в отдельную форму (чтобы заострить внимание врачей).

Уважаемые коллеги! Интересует вопрос: в случаях формирования плантарных язв в дистальной трети стопы у пациентов с эквинусной стопой, насколько показана пластика ахиллова сухожилия? Какой вид коррекции эквинуса кто применял (закрытая-открытая пластика ахилла, удлиннение икроножной мышцы)? Кто встречал более менее доказательный алгоритм ведения таких больных? Срок иммобилизации? У пациентов без выраженного эквинуса, но с каллёзом в области дистальных головок плюсн и повторными язвами, возможен ли эффект от данного вмешательства?

PS По пациентам без диабета информация в изобилии в ортопедических руководствах, а вот по DF не очень много.

А как попасть на встречу с дамами? (если не работаешь ни в одном из центров?)

http://www.diabeticfoot.nl/content/view/44/66/
Уважаемые участники форума! Участвовал ли кто нибудь в этом симпозиуме в прошлые годы, или может собирается поехать в 2011? Хотел бы узнать особенности (потенциальные проблемы?) с оплатой, переездами, размещениями. Заявку подал, собираю чемодан...

Спасибо за ответы! В закупке пришли: тестер, ангиодин ПК, скалер,  комп+принтер, кресло... В питере все тоже самое? За методику обследования биотезиометром
был бы признателен...

Получил в кабинет электронный вибротестер, до этого пользовался камертоном. В мануале информация по тестированию вибрационной чувствительности на кисти, о стопах ни слова. Таблицы с Дб и Гц даны опять же для руки. Где почитать о диагностике нейропатии стоп? 

Вчера провел кюретаж раны, удалил 2 секвестра, установил дренаж. Сегодня больной не температурил. Если дальше пойдет нормально обойдемся малой кровью.
Интересное предложение поступило от отделения гнойной травмы: использовать для замещения костей предплюсны протез из гребня подвздошной кости:) Также была мысль по поводу использования в "холодном периоде" Био-ОССа и т.п. ксенотрансплантантов... Кто мог бы поделиться информацией по этому поводу?
Мнение Валерия Афанасьевича было бы очень кстати...