Хочу проконсультироваться по поводу тактики в лечении остеомиелита костей предплюсны у пациента со стопой Шарко.
Больной госпитализирован в августе 2010 с язвенным дефектом на подошве, вскрыт подапоневротический абсцесс, удален костный секвестр (участок ладьевидной кости). Клинически и по МРТ - ДОАП. Лихорадки, палочкоядерного сдвига нет. Послеоперационная рана быстро сократилась в размерах, отек спал. Через 2 недели наложен съемный каст, перевязки с Актисорбом, выписан на амбулаторное лечение.
В конце сентября резкий подъем температуры до 38-39, гноетечение из язвы. Госпитализирован повторно. На МРТ - остеолиз клиновидной, суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей. Посев - протей чувствительный к тиенаму, меронему. На фоне терапии меронемом за 3 дня лихорадка снизилась до 37.2-38 (у/в). В анализе крови палочек 11%, лейкоцитоза нет.
Очевиден факт необходимости оперативного лечения (удалить секвестры костей предплюсны, установить проточный дренаж).
Вопрос: какой доступ избрать - клюшкообразный на тыле стопы, или подошвенный с иссечением краев язвы? Когда оптимально планировать больному артродез ( при благоприятном исходе операции, купировании воспаления)?