Посмотрел фотки с ортопедического производства- очень знакомые виды. Пользуясь случаем- приглашаю посетить в любое удобное время российское производство диабет обуви и стелек. Так сказать- по горячим следам. Понятно, что мы отстаём от них в каких-то аспектах. Но мы быстро учимся и всегда открыты для сотрудничества. Будем рады, если поделишься впечатлениями об ортопедии, как непосредственно потрогавший всё своими руками.
Спасибо за фотоотчёт.

От всей души поздравляю всех форумчанок с 8 марта!

Что Женщине нужно на самом-то деле,
Мы более-менее, вроде бы, знаем!
И все, что себе пожелать вы хотели б -
Мы именно этого вам и желаем!
Успехов - в работе! Погоды - приятной!
Любви - чистой, нежной и неоднократной!
Детей - разнополых! Пальто - по фигуре!
Соседей в купе - что не пьют и не курят!
Волос - шелковистых! Зубов - белоснежных!
Мужей - состоятельных! Спонсоров - нежных!
Любовников - умных! Супругов - в законе!
Свекровей - живущих в другом регионе!
Невесток - покорных! Тарелок - помытых!
Мужей - не храпящих и на ночь побритых!
Коллег - не зацикленных только на бабах!
Врагов - слабосильных! Врагов - сильно слабых!
Обедов - в постель! Впечатлений - полярных!
И... этих... ну... в общем, того... регулярных!
Чулок - без затяжек! Ни дня - без обновки!
Мужей - в очень длительной командировке!
Любви - обжигающей, как в сериале!
По пять сериалов - на каждом канале!
Романов - курортных! Порывов - безумных!
Соседей и снизу и сверху - бесшумных!
Поездок - не на огород, а на море!
Пирогов - вкусных, но чтоб без калорий!
Машин - иностранных, но руль чтобы слева!
Духов - от "Диора"! Цветов - ежедневно!
Намерений - разных, но лучше серьезных!
Жилищ - пяти-комнатных и пяти-звездных!
Заслуженный отпуск - на пляжах и волнах!
Троллейбусов - вовремя и неполных!
Билетов в автобусах - только счастливых!
Друзей - не занудных! Подруг - не ревнивых!
Мужей - состоятельных! (Как говорится,
Раз сильно желаешь - не грех повториться!)
Любви - чтобы воспламенялась, как порох!
(Когда это важно, не жалко повторов)
Стиральных машин, пылесосов, комбайнов -
И функциональных, и стильных дизайнов.
Страстей - изнурительных! Трудностей - кратких!
Брильянтов - не меньше, чем сорок каратов!
Сантехники - импортной! Родов - без боли!
Проблем - никаких! Шифоньеров - без моли!
И... кажется... что-то еще мы забыли...
А-а, ясно!
Любви!
И сервантов - без пыли!
И сбыться - мечте стать великой артисткой!
И женского дня - в год хотя бы раз триста!

["Значение регистрации интегрального показателя давление-время в дополнение к данным пикового давления в исследованиях по синдрому "диабетической стопы": систематический обзор."]

The value of reporting pressure-time integral data in addition to peak pressure data in studies on the diabetic foot: A systematic review.
Bus SA, Waaijman R.
Source
Human Performance Laboratory, Department of Rehabilitation, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands. Electronic address: s.a.bus@amc.uva.nl.Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012 Dec 26. pii: S0268-0033(12)00273-2. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2012.12.002. [Epub ahead of print]

"Значение регистрации  интегрального показателя давление-время  в дополнение к  данным пикового давления  в исследованиях по синдрому "диабетической стопы": систематический обзор."

Вывод: ценность интегрального показателя давление-время  в прогнозе заживления язва ограничена. Не доказана целесообразность его использования вместе с данными пикового давления ,как показателя  степени разгрузки у пациентов  с синдромом "диабетической стопы".

Линк: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23273847

"Insoles: An exercise in compromise" 2011
http://www.lowerextremityreview.com/article/insoles-an-exercise-in-compromise


"Диабетические стопы нуждаются в комфорте и защите от микротравм, но они также нуждаются в стабильности и поддержке. Диабетическия стельки, являющиеся точкой контакта между стопой и обувью, должны предложить пациенту лучшее из всех миров: амортизацию,  правильную структуру и конструкцию, долговечность.
 
Для оптимального сжимаемости и плотности, свойства  материалов стельки должны быть похожи по плотности и эластичности на человеческую кожу. PLASTAZOTE 20 очень близок к этому.  Но это слишком мягкий материал и он будет истончаться очень  быстро. Нужно делать несколько слоев из материалов с разной плотностью, чтобы стелька служила дольше.
Такое сочетания различных материалов, выполняющих различные функции, является оптимальным.

Данные об эффективности стельки для профилактики язвы опубликованы, но не являютя полностью надежными согласно систематическому обзору, проведенному в Университете Плимута в Великобритании и опубликованному в 2011 году Journal of Diabetes and its Complications.
"Факты свидетельствуют о том стельки эффективны в снижении нагрузки  подошвенной поверхности  диабетической нейропатической стопы. На практике, где  целью лечения является снижение давления на подошвенной области, стельки могут оказаться полезными ... Пока до конца не ясно, на данном этапе, насколько стельки эффективны и мы не рекомендуем их использовать как отдельное средство, а только как часть стратегии профилактики язвы ".

"The role of rocker soles in reducing ulcer risk" Август 2011
http://www.lowerextremityreview.com/article/the-role-of-rocker-soles-in-reducing-ulcer-risk

"Результаты исследований показывают, что рокер-подошвы способны эффективно снижать пиковые показатели подошвенного давления у пациентов с риском диабетической язвы стопы, особенно когда они используются в паре с изготовленными по слепку ортезами стоп.  Однако, остается неясным, может ли такая конструкция подошвы играть определенную роль в лечении активных нейропатических язв".

Чрезвычайно интересная статья, проведён обширный анализ тематических исследований.
Очень интересный вывод о невозможности стандартного переката для всех пациентов. В каждом конкретном случае конструировать перекат необходимо индивидуально, иначе он может быть не только не эффективен, но и перегружать другие регионы стопы. В статье продемонстрировано большое внимание к динамической педобарографии именно с использованием внутриобувных систем.

"Enhancing balance.Foot orthoses may help prevent falls" February 2012
http://www.lowerextremityreview.com/news/in-the-moment-footcare/enhancing-balance

Недавние исследования показали, что у пожилых пациентов с риском падения и плохим балансом могут быть полезны изготовленные на заказ по слепку ортезы стопы. Отмеченные улучшения потенциально могут помочь предотвратить частые падения, особенно характерные для наших пациентов с диабетической полинейропатией и проблемами зрения.

"Diabetic shoes: Fashion and function" Декабрь 2011
http://www.lowerextremityreview.com/article/diabetic-shoes-fashion-and-function

 Диабетическая обувь прошли долгий путь,начиная от одной единственной модели, постепенно избавляясь, в некоторой степени, от таких эпитетов, как "неуклюжая" и "непривлекательная".
На сегодняшний день такая обувь доступна в большом разнообразии моделей, в различных стилях и целой радугой оттенков и расцветки.
Однако, что касается именно диабетической обуви, компромисс между модой и функцией(подразумевается медицинская эффективность) усложняется.
Необходимо искать компромисы, чтобы примирить fashion and function в дизайне такой обуви 

"Striking a balance: Foot orthoses in DPN" Декабрь 2011
http://www.lowerextremityreview.com/article/striking-a-balance-foot-orthoses-in-dpn

 Постуральная нестабильность часто встречается у пациентов с диабетической невропатией и это становится важной проблемой.
В статье дан обзор исследований по влиянию специальных стелек и обуви на баланс и устойчивость при ходьбе.
Предварительные исследования показывают, что нарушение равновесия у больных с диабетической периферической нейропатии (ДПН) можно улучшить усилением проприоцептивной стимуляции со стороны стоп при помощи особенностей конструкции стелек и обуви.

Сайт
http://www.lowerextremityreview.com/

"Foot-shoe mismatches leave patients at risk"  Февраль 2012
 
http://www.lowerextremityreview.com/article/foot-shoe-mismatches-leave-patients-at-risk

В статье представлен обзор литературы, который показывает, что неправильный подбор обуви имеет серьёзные последствия, вызывая боль в ногах и язвы, особенно у людей в пожилом возрасте и диабетической популяции пациентов.  Приведены резутьтаты исследований, свидетельствующие о высокой распространенности  несоответствия размера обуви параметрам стопы среди населения и высокой доле людей, которые не знают своих размеров обуви.

В теме будут размещаться свежие материалы из авторитетых зарубежных онлайновых журналов по тематике Biomechanics, Diabetes, Rehabilitation(прежде всего посвящённые diabetic custom foot orthotics and diabetic footwear, diabetic socks, pressure measurement)
Начнём с Lower Extremity Review Magazine

Немецкая ортопедическая компания Schein, производитель диабетической обуви LucRo, впервые начинает поставки в Россию линии послеоперационной обуви( в т.ч. разгрузочные ботинки и платформы на Cast). Так-же впервые будут доступны для покупки дополнительные(запасные) толстые амортизирующие диабетические стельки LucRo( аналогичные изначально находящимся в этой обуви стелькам).
Цены пока не объявлены, следите за темой.

Аналог вот такого изделия, только чёрный
http://www.aircaststore.com/product/xp-diabetic-walker-system-extra-pneumatic-large

Плюс учитывая климат- переднюю часть закрываем утепляющей накладкой(смотри фото во вложении)

[Критерии отказа от включения в исследование:]

Далее цитирую «Информацию для пациента, участвующего в клиническом исследовании»:
Критерии отказа от включения в исследование:
Уважаемый пациент, Вы не будете включены в исследование, если Ваш возраст до 18 и старше 60 лет. Если Ваш вес свыше 110 кг. Если у Вас определены: хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей; диабетическая нейроостеоартропатия; наличие клинических признаков раневой инфекции; наличие в анамнезе язвенного дефекта той же локализации в течение последних 6-ти месяцев; наличие  язвенного дефекта, локализованного в заднем отделе стопы или на контралатеральной стопе; наличие  заболеваний вен нижних конечностей с признаками хронической венозной недостаточности. Если Вам проводится системная терапия препаратами, влияющими на скорость заживления. Также критерием не включения в исследование считается участие пациента в других апробациях и исследованиях в течение последних 30 дней.

Регламент клинического исследования
Уважаемый пациент, Вы будете находиться под наблюдением врача всё время участия в клиническом исследовании. Длительность всего исследования составит 84 ± 2 дня.
Во время исследования Вы должны ежедневно и круглосуточно использовать исследуемое изделие медицинского назначения.
Во время первичного осмотра – педобарография, обработка язвенного дефекта в кабинете диабетической стопы,будет подобран и одет исследуемый ортез, который будет опломбирован для контроля постоянного использования.
Повторные осмотры в рамках исследования будут проводиться еженедельно 1 раз в неделю:обработка и перевязка раневого дефекта; затем будет вновь одеваться и повторно пломбироваться ортез.
Будет выясняться наличие/отсутствие возможных побочных (аллергических) реакций на применение исследуемого изделия.
Во время заключительного  осмотра в случае наличия незажившего раневого дефекта будет произведена обработка и перевязка раневого дефекта с наложением повязки «total contact cast» до полного заживления.
Также будет отмечена заключительная балльная оценка удовлетворённости пациента удобством одевания, комфортом ношения исследуемого изделия.

Контактное лицо по вопросам включения в исследование Горохов Сергей Валентинович
 тел. 8-499-612-73-52 (только понедельник, вторник и среда 9:00-15:00)

Лечебно-диагностический отдел ФГУ "Эндокринологический научный центр"
http://www.endocrin-msk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=46&Itemid=55
Приглашаем Ваших пациентов принять участие в этом исследовании.

[Качество и безопасность изделия:]

На базе Федерального государственного учреждения «Эндокринологический Научный Центр» МЗСР России организуется научное исследование, посвященное подтверждению клинической эффективности и безопасности ортопедического изделия медицинского назначения функционального ортеза HAS-337 (Rehard Technologies GmbH, Германия) у пациентов с синдромом диабетическая стопа.
Качество и безопасность изделия:
Безопасность изделий медицинского назначения функциональных ортезов марки Orlett подтверждена Сертификатом соответствия Госстандарта России № РОСС DE.ИМ24.В02193; Стандартом качества TUV.

Терапевтическое действие:
Функциональный ортез на голеностопный сустав и стопу HAS-337 оснащён подошвой с перекатом и надувным вкладышем, которые обеспечивают разгрузку переднего отдела подошвенной части стопы, т.е. основного отдела локализации язвенного дефекта. Снижение нагрузки на область язвенного дефекта в сочетании с периодической обработкой язвенного дефекта позволяет добиться более быстрого заживления язвы.


Критерии включения в исследование
В исследовании предлагается принять участие 20-ти пациентам в возрасте от 18 до 60 лет, с установленным диагнозом: сахарный диабет I и II типа с нейропатической формой синдрома «диабетическая стопа», при наличии в момент включения в исследование неинфицированного подошвенного язвенного дефекта (в стадии Wagner I - II, длительность не менее 3х недель (21 день), площадь не менее 1см2.).

 

to bregva
А Вы найдите вменяемого ортопеда, который будет вести всю работу по ортопедическому снабжению.
Обучить особенностям подхода к пациентам с СДС, показать технологии изготовления  "диабетической "обуви -поможем. Обучить его работе на педографе для объективной оценки эффективности обуви и стелек тоже проблемы не составит.
Так сделано в Москве- и результаты неплохие.
Зачем эндокринологу-подиатору взваливать на себя огромный пласт специфической протезно-ортопедической работы, когда есть ортопеды-протезисты, специализирующиеся именно в изготовлении орт.обуви?
С уважением,Горохов С.В.