Нашел интересную вещь:
The transition to a removable cast walker should be made when skin temperature gradients are within 1 ˚C for 2 consecutive weeks at the affected site compared with the corresponding site on the contralatera1extremity. The transition from a removable cast walker to prescription footwear is based on 1 month of skin temperature equilibrium (±1°C) at the affected site compared with the corresponding site on the contralateral extremity.
David G Armstrong and Lawrence A Lavery
Acute Charcot's Arthropathy of the Foot and Ankle
PHYS THER. 1998; 78:74-80.
Вопрос о длительности разгрузки проблематичен: так можно и держатть в касте до морковкиных загвиней...

Принято решение рискнуть.
Будет рассылка.
С обувью в РФ почти так же как и в Белоруссии. Может несколько лучше за счет массовки. Что касается частников - это единственный выход для стопы риска.
И еще: стельки без соответствующей ей ортобуви - все равно что пиво без водки. Деньги на ветер.

Поздравляю!
С почином!
Будем брать пример

мне представляется это несколько иначе, более жестко:
большинство людей (и врачи только частный случай), склонны думать по шаблону. Исходя из ограниченного круга знаний, которые люди выносят из обанкротившихся в материальном и моральном смысле мед институтов, и из того, чему их научили наставники, никогда не открывшие ни одной вражеской книги, и находившиеся в плену определенных представлений и "школ", которые их воспитали, опираясь на свой субъективный опыт, когда в своем глазу бревна не заметно, эти люди не привыкли задумываться над ситуацией, которая не вполне укладывается в знакомые диагнозы. И уж конечно, мало кому придет в голову открыть книжку или интернет и поучиться...
Не мы такие умные, мы просто прочитали в книжке и научились это видеть иначе.
Кстати, это не редкая патология, особенно в области плюснефаланговых суставов... Надо только чаще Рг делать больным, у которых есть деформация..
Что касается случаев, которые описывает Инесса, то у меня с десяток нейропатических стоп недиабетической этиологии наберется: Шарко при сирингомиелии, при последствиях спинальной травмы, ХВДП, язвы при ХВДП, миастении, хередитарной нейропатии. В отличие от диабета, язвы пяток, как в случае у Инессы, заживают на касте на раз-два.
А с хирургами надо работать... Лекции им читать про Шарко, только иллюстративно: с фотками рентгенов и видом ноги: при первом обращении, через неделю после него, когда больной тебе не поверил и пошел к ангиологу, еще через неделю посл екурса капельниц и пиявок и тд. Через месяц после безуспешных медикаментозных попыток, когда больной приходит к тебе и спаршивает последнее отчаянное средство: вазапростан или стволовые клетки и уходят от тебя разочарованнный, когда ты ему снова про каст и 10 месяцев нудишь... И фото развороченной ноги через 10 мес с огромной язвой и гниющим Лисфранком и мудрыми рассуждениями, что же тут первично: остеомиелит или Шарко....Только наглядность для хирурга авторитет. Успехов всем на этом благородном поприще....!!!!!

а вот бы посеять этот вязкий мутный секрет!
Но Светлана абсолютно права: Шарко в касте болеть не будет. Если в касте боли ухудшаются - остеомиелит. Сценарий возможен двоякий: сначала где-то очаг инфекции и гематогенно или сначала Шарко, потом туда гематогенно (если нет язвы снаружи) присоединяется остеомиелит.

На самом деле Вы три раза попытались отправить в личку и все получилось. Так что координаты занес в базу. Будем работать. Смешно вот что: в каждом крупном городе у нас улицы с одинаковыми названиями. Так вот наш диабетцентр стоит почти что на улице Есенина!!!
А что касается кастов, то это завлекает. Все таки творческий процесс, как ни крути. Мы на пару с Анастасией (она на целую ставку в КДС работает) поставили больше 100 штук в этом году...

Уважаемые коллеги!
Ко мне обратилась организация "Человек и его здоровье". Они проводят ежегодный безумно дорогой для спонсоров конгресс по протезированию, реабилитации и близким темам. Один раз они привлекали меня для секции по СДС внутри конгресса. Вышло неплохо.
Теперь снова хотят. У меня идея осветить ортопедические аспекты и сделать 2 часа под доклады и 1,5 часа - круглый стол по обуви, куда пришгласить выступить врачей КДС и кого-то кто делает обувь. В прошлом году эта тема завяла на стадии обсуждения, но теперь может и будет...
Хочу выслушать мнение общественности. Может вообще с этим не связываться

С тех пор, как один из коллег из Минска уехал на Украину, я никого не знаю из Белоруссии. С врачом и медсестрой, которые у меня учились в конце 90-х (из Бреста, кажется), связи нет. Для того, чтобы приглашать на конференции, мало форума, обычно полагается рассылку производить. Поэтому, если это не составляет государственной тайны, то большая просьба выслать свои координаты мне на личную почту, т.к. я такой список давно веду и если мы что-нибудь организуем, то он послужит основой для этой рассылки.

Света, я долго думал по поводу конференции

"Роль КДС в оказании специализированной помощи больным сахарным диабетом"
Нас не интересуют доклады в виде отчетов о деятельности. Нас интересуют выводы из этой деятельности и пути их применения на практике
Конференция должна быть сугубо практической.
Организация в целом.
Проблемы в целом.
Особенности в регионах.
Особенности организации в крупных городах и в областных/районных центрах.
Проблема охвата скринингом.
Вопросы статистики в работе КДС
Преемственность в РФ (нам не надо рассказывать про то как это организовано на Западе)
Амбулаторное ведение отдельных патологий:
- остеомиелиты
- АШ
- КИНК
- отношение к обуви и ортопедическим изделиям
- проблема обеспечения разгрузки
- психосоциальные особенности больных с СДС

Вообще получается конгресс.
Но для начала можно сделать генеральную репетицию.

Света, в тебе писательский талант пропадает!
Ты перевернула такой пласт проблем, что не знаешь, с какой стороны зайти. На большинство вопросов, которые вы с Юлией поднимаете, нет ответа. Мы с Настей хотим на ряд этих вопросов ответить. Это ее диссертация.
Что касается АШ:
пациентка непроста. Почему она сыплется? У нее ХПН? Не будем забывать и о диабетической энтеропатии - у нее как со стулом. Там нет целиакийного синдрома? как правило, такие рецидивные больные с выраженными осложнениями. По существу: у больной был длительный срок иммобилизации. За это время у нее уилился остеопороз и ослабели мышцы. Не мудрено, что при переходе к нормальной ходьбе хрупнуло что то, в данном случае лодыжка. Иммобилизировать все равно нужно. И еще: у больной все таки есть деформация вследствие АШ или нет?
Понимаете, было несколько публикаций, в которых показано, что отек мозгов НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО значит острую рг-негативную АШ. Что такое трабекулярный отек - это трабекулярный перелом. У многих он бывает, но проходит... С другой стороны - это единственный наряду со сцинтигарфией признак острой АШ.
Во всем этом много неопределенного. У нас есть несколько случаев большой разницы температуры, а АШ явно по рентгену хроническая. И кажется, что это вторая нога ледяная, а пораженная в касте - просто нормальной температуры.
Температурный градиент вообще не очень понятен зимой. Даже если держишь больного 30 минут, не согревается контрольная стопа.
Сколько держать? Индивидуально. Правда, хороший ответ? Мы стараемся держать до не более 1 градуса разницы. Переводим в ортез и меряем снова....
От работы головой устал....Завтра подумаю еще...может про остеомиелит напишу...мне кажется что курс аб был коротковат

Не надо забывать, что 3 раза в неделю по 6 часов эта пациентка вне твоего, Света, внимания!!!
на вопрос Олега: не пробовали еще. Но аналогичный я пробовал у тещи: начинающийся пролещень был успешно ликвидирован

Дожили! Наконец-то!
"Настоящих буйных мало, - вот и нету вожаков!"
Знаете, когда в 1996 г. у нас открылся первый кдс, я и не мог подумать, что появится такое объявление....Я очень рад за врача, который согласится работать в таких условиях. Но, очевидно, что найти такого непросто... (см приведенную цитату Высоцкого).
Это для того, кто собрался что-то с нуля начать.
Удачи. Я уже слишком стар и отягощен анамнезом, чтобы поехать.
Так что дерзайте, молодые!!!!

И в самом деле не открываются.
Вообще то об ангиопластике рестеноза Капутин неоднократно говорил и на моей памяти делал...
Что касается пятки, то это на самом деле очень серьезно, тк оперировать у нас умеют, а выхаживать - нет.
В одном британском журнале разбирался случай некрозов, возникших у больного СД, тк в послеоперационном периоде он съехал с подушки вниз и уперся ногой в спинку кровати. Вокруг этого вся статья и развернулась...
Так что всем наука!

По поводу докладов Лены Комелягиной и Олега - тоже хотел бы отметить высокий уровень и убийственные результаты о том, что большинству наших больных все пофиг веники. Западная аудитория не поняла почему у наших качество жизни не снижается , а на Западе снижается. В принципе думаю, что причина проста: гомо советикус помноженный на национальные особенности и возведенный в куб тяжелой нейропатией, и все это уравнение еще в квадрат низким интеллектом, недоверием к врачу, тупой политикой государства.
Обратил внимание на ряд постерных докладов, посвященных вопросам обучения персонала, организации передачи данных от одного специалиста другому и оценке того, как работают кабинеты диаб стопы. Постер из Чехии еще раз убедил меня в том, что для хорошей организации дела нужен КДС при стационаре. Это позволяет оперативно принимать решения и оперировать комплексного больного.
Еще интересна идея Эдмондса про артропатию, которая меня гложет давно: 2 градуса разницы это уже поздно.... Надо всем сцинтиграфировать и МРТ-ировать. Увидел ассимметричный отек Рг-негативный - сразу МРТ или сцинти, и если есть, то в каст.
Вновь решили показать клинические случаи. В группе с нашим постером был доклад из Чехии о случае лечения 2-сторонней Шарко.... так интересно, тем более, что они это рассказывали как будто динозавра увидели, а у нас этих динозавров не один и не два...
Интересный доклад по биомееханике стопы был. Они убеждали, что тангенциальная или сдвиговая нагрузка при ходьбе не очень-то и велика...
По остеомиелитам очень интересно. Я будучи эндокринологом, за нож!! Даешь консервативную хирургию в разумных пределах. Нам надо иметь ввиду, что результаты сбережения стопы должны быть поддержаны амбулаторной службой, качесттвенным ортезированием и орт поддержкой, социальной службой и тп. Со всем этим у нас пока не очень.
Согласен с Татьяной по поводу красивых докладов про АШ. Эх, профессор, нам бы ваши проблемы.... Во всяком случае, есть предположения, что предрасположенность к АШ определяется генетикой оси РАНКл-остеопротогерин. Мысль не новая, но хорошая.
Опять есть сообщения про диализ и язвы. и ангиопатию и реваскуляризацию при ней. Есть пример с кого брать.
Еще потом напишу как подумаю...

Вау!

Молодцы!