Глубокоуважаемые коллеги!

Мы имеем честь пригласить вас к участию в многоцентровом исследовании клинико-эпидемиологической характеристики пациентов, направленных в кабинеты или отделения диабетической стопы.
Поводом для данного исследования послужило ощущение, которое возникло у некоторых участников инициативной группы и было частично подтверждено результатами проведенного в Москве пилотного исследования о том, что КДС загружены непрофильной работой.
В результате сведений, собранных в этом исследовании, мы могли бы достаточно точно (при большом числе участников) представить, ЧТО за больные поступают в КДС, КАК они попадают туда, КАКОВА распространенность основных факторов риска язвы/ампутации, КАКОВА частота выявления СДС и болевой нейропатии на приеме. Эти данные помогут нам в решении ряда вопросов организационного характера, как в области работы конкретного КДС/ОДС, так и применительно к поликлиникам.

Отметим, что данное исследование будет проводиться исключительно на добровольной основе и безвозмездно.
Хотелось бы, чтобы в нем участвовали не только Москва и Питер. Принципиально важным представляется участие докторов из других городов – эта информация гораздо более важна в масштабах ситуации в России.

Нами разработана карта, которая умещается на 1 листе. Она будет заполняться на приеме на всех больных, впервые обратившихся в КДС в течение 3 месяцев. Обязательным является доступ к компьютеру, эл.почте и умение пользоваться Excel, куда каждый участник будет вносить данные. Потом этот файл будет отправляться к координатору проекта, который будет все обсчитывать. Все участники проекта будут включены в качестве авторов в статью, которая по нашему разумению, появится в каком-нибудь приличном журнале.

Вадим Бреговский, Олег Удовиченко, Юлиана Лебедева

Здравствуйте, Vitars!

Очень приятно встретить человека, в котором сразу видна искра!
В наше время это, согласитесь, большая редкость...

Применительно к обсуждаемой теме хотелось бы спросить Вас: как Вы относитесь к количественному определению эффективности стельки, иными словами, к анализу распределения нагрузки внутри обуви при помощи стелечных педографических систем?
Абсолютно солидарен с Вами по поводу бывших протезно-ортопедических предприятий - пургу гонят, деньги отмывают по госзаказу. Убежден в том, что что-то могут сделать лишь частные предприниматели, у которых нет лозунга-пароля: "План по валу - вал по плану".
Однако, не могу не отметить, что распространенное среди профессионалов-ортопедов положение о том, что все 100% б-х СД нуждаются в ортопедических пособиях с самого начала заболевания можно оспорить с точки зрения доказательной медицины. Кроме того, На практике в кабинетах Диаб стопа приходится вести тяжелую борьбу за убеждение больного в таком изделии, даже когда без него и ежику понятно, что никак...
С уважением, Вадим Бреговский

А черт его знает, какая частота....

Мы  в амбулаторной сети получаем пациента уже после пластики и, как правило, неудачной. Причины этого, на мой взгляд, такие:
1. Пластика на неподготовленное место (то о чем писал Олег Удовиченко) и в условиях явно не убитой инфекции.
2. Делают пластику, а потом пациент вовсю ходит.

С другой стороны, один раз (1!!!) за 12 лет работы в КДС встретилась больная после пластики  обширного дефекта после накрэктомии на всю подошвенную пов-ть пятки + 5 на 5 см на подошве (с обоих бедер брали кожу) с отличным эффектом, несмотря на ХПН и креатинин около 400 и гемогл. около 90! Были костыли! Лучшее лечение - костыли (шутка).

Дорогие друзья!!
Я и не знал, что моя фраза, пущенная в полемическом пылу, вызовет такую дискуссию. Все это с удовольствием прочитал. И вот что думаю:
1. Когда делаешь диссертацию в России, особенно обосновывая новый метод лечения, ни в коем случае не нужно распространять этот опыт широко. Сделал себе на кафедре, получил актик внедрения и сиди тихо. Один очень известный в СПб хирург-профессор сказал примерно так: сколько на моем веку было новых хирургических и терапевтических методик и всегда удивляло одно - в руках диссертанта все работает, а в остальных руках - нет.
2. Лимфотропно. В СПб это очень распролстранено. Такую ноггу видно сразу, даже спрашивать не надо: отек!!! (вероятно после тромбоза и облитерации тех лимфососудов?? или венул??, которые попали в зону поражения иглой). Вводят обычно гентамицин или пенициллин, были случаи с линкомицином и ампициллином. При ишемии это приводит к обширным некрозам, при нейропатии - или ни к чему, или к отеку. Многим очень больно.
3. Если специалист ангиолог-флеболог-лимфолог, знает точно, КУДА и КАК вводить, то остальные будут вводить НЕ ТУДА и НЕ ТАК, ибо всякую цель люди понимают иначе, чем человек, ее указующий...
4. Все таки, зачем изобретатть велосипед, тем более с исключительно задним ходом (местно лимфа действительно оттекает от очега, а не притекает). Ведь безопаснее в/в!

Ух, писчий спазм наступил.
Всем привет!

Весьма скользкая тема,тк стандартизовать условия при испытаниях таких препаратов практически невозможно.
Убежден, что без разгрузки это не действует.

С другой стороны, у одного моего больного послеоперационная ранва размером 10 на 8 на культе голени зажила с эбермином фантастически быстро, а до него на атравматичных средставх "стояла" 3 мес.

Главный вопрос - селекция больных. А может быть факторов роста не хватает при ишемии а при нейропатии их не хватает меньше....

В Питере крайне мало и неохотно оперируют  в ГМПБ №2, и около 25 человек прошло в НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе. Видел результат хороший только у 4 больных. В феврале - марте будем встречаться с ангиологами - после этого могу дать более точную информацию о планах и реальной помощи..

Вадим.

Ну, блин, загнули...
Все достаточно понятно, но все-таки торчащая в рану кость ВСЕГДА требует оперативного вмешательства, так что рассуждения об этом вопросе, как правило, несущественны для практикующего именно в этой сфере доктора. Однако, подобные работы и расчеты имеют, безусловно, право на существование, особенно в тех странах, где есть стандарты оказания медицинской помощи... Не в нашей. В нашей -торчащую кость надо резать, если есть вероятность заживления, а на этот счет подобные расчеты уже представляются важными...

Это взгляд размахавшегося окровавленным скальпелем эндокринолога.

Дорогие коллеги!
Все кто посмотрит программу конференции - не кажется ли странным, что по диабетической стопе по теме конференции только один доклад, т.к. отдаленные результаты - это не совем то, что прогноз...

Каково мнение аудитории, почему так?