Всем привет!
Галя, вышли пожалуйста анкету. Я подумаю.
Мне кажется, что надо сразу разделять на АШ и язвы...
В общем, надо прикинуть. Как только первый вариант сделаю, вывешу..

Давайте сделаем такое исследование: почему люди отказываются от каста?
У нас ведь прецедента не было, чтобы несколько врачей такое регистрировали в разных городах??
Это будет круто: мы ведь точно претендуем по резулоьтатам на публикацию
Да и вообще это же интересно: ведь мы по оощущениям, а тут будем учитывать.
Итак, кто за?

Не могу сдержаться.
Про отказ от каста и невозможность поставить его в связи с неодолимыми обстоятельствами для больного я спросил на мастер-классе в ин-те Вишневского в 2012. Ответ коллеги из РЭНЦ (Марианна, если не ошибаюсь), был прост: у нас таких нет. Видя, что я аж в лице переменивши, Алла Юрьевна Токмакова пришла ей на помощь и сказала, что у них действительно селекционированная группа. Т.Е. нет слепых, постурально неустойчивых, с гемипарезом, одиноких, живущих  на 5 этаже без лифта, слабых физически, с паркинсонизмом, с вариабельными отеками, просто нищих умом и кошельком, с ожирением 3, с низким уровнем интеллекта,  живущих своим хозяйством в загородном доме, получающих диализ и роняющих давление и многих других.
Могу сказать одно: у нас такие есть. И много. В итоге доля поставленных кастов в общем количестве тех, кому это показано, мала. Для острой артропатии Шарко не более четверти. Для язв и того меньше.
Причины:
1. Указанные выше
2. Авторитет капельниц больше остального
3. У нас амбулаторный КДС, поэтому отношения больной - врач - паритетные, а не вертикальные как в стационаре.
Уж поверьте, так как мы объясняем все больным,  в поликлиниках они и не видели.
Разгрузка конечности - это проблема для поликлиники.

Я все время говорю правду, поэтому среди многих врачей в СПб бытует мнение, что направлять ко мне не нужно, тк я не назначаю капельниц.
Правда я не страдаю от недостатка больных

По Питеру получается около 8% летальность.
По-видимому, большинство обеспечивается высокими ампутациями (бедро)

Варианта два:
1. Менее вероятный. Сухая мозоль (он же - куриный глаз). Обычно - исход бородавки. Выглядит локализованным очень твердым участком диаметром до 3 мм, с корнем в виде конуса, уходящего вглубь кожи. С учетом описания, данного Светланой - не он. И место не то.
2. Натоптыш на боковой поверхности в проекции сустава вследствие сдавления (рецидивирующего) с соседним в проекции его межфалангового сустава или части дистальной фаланги ближе к ногтю. Чем натоптыш отличается от мозоли (ля)? Мозоль - это то, что образуется в результате трения. К нему относится и водяная мозоль и натоптыш как разновидность гиперкератоза, формирующаяся в местах ограниченной рецидивирующей нагрузки.

Таким образом, надо выяснить, почему он образуется. Помимо инспекции обуви (всей, как спараведливо указывает Галя), можно поставить больного босиком и нередко увидеть, как все пальцы собираются в кучу и становятся крючком.
Удаление этой штуки обязательно, нередко только широкая обувь не дает желаемого результата, поэтому нужно удалять с частотой 1 раз в 1-2 месяца...

В тех социумах, где лечением управляет больной, а не врач, знание соответствующих документов повышает самооценку врача, но не врача в глазах больного. Капельница - наилучший способ лечения любой болезни.
Но что касается примера, приведенного Светланой - весьма эффективный способ борьбы с этой чепухой. Невольный, конечно, но здорово действует. Просто интересно, как это все повернется когда выборы подступят...
Но практика показывает, что борьба с чепухой бесполезна. Сначала выходят алгоритмы по лечению СД, где нет ни слова об альфа липоевой кислоте,, а затем государственный стандарт по лечению полинейропатии, где 90% лечения - физиотерапия. Это просто Россия.

Не спешите мочить всех!
АШ-нередко сложный диагноз. Особенно когда ставки высоки - а ставка - это работа, а денег на мрт нет, и дельта в температуре невразумительная и картина невразумительная. У меня за спиной около 500 АШ, и 20% из них на разной стадии активного периода и то - каждый раз, когда подозреваю острую рентгенонегативную, чувствую себя неуютно.
Ведь это только Эдмондс может сказать: подозрение на АШ - каст, пока не доказали противоположное. Ребята - это Россия,  где МРТ бесплатно через 3 месяца, а платно - 5500, и поди докажи больному, который сделал рентген по цито за деньги,  что он ничего не дал и теперь надо платить еще,  да еще потом неизвестно сколько в касте и т.п. И при этом у тебя вид не старого пердуна-профессора, а ты молод и работаешь не на кафедре и вообще эти врачи сидят на откате у рентгенологов и мрт спецов. Если бы каждый раз я не сталкивался с этой проблемой,  я бы так не написал. Это просто другая Россия. А АШ конечно не знают,  тк ее не преподают, поскольку учсебники пишутмся методом переписывания, профессура знает только то, чему ее научили собственные учителя, хирурги литературу после окончания ВУза по преимуществу не читают... Когда я рассказываю ТРАВМАТОЛОГАМ об АШ - глаза квадратные у народа!!!! И это те,  кто обязан это знать так же как и болезнь Шляттера

пока такого не встречал. У нас диссертация идет по этому вопросу в частности ...
как фактор риска рецидива язв - возможно да, и длительность лечения в силу трудности соблюдения разгрузки, а не в силу высокоого давления, тк у толстых больше подкожного жира, поэтому связь с давлением и весом неотчетлива

спасибо за МЭСы.
Не всем так везет с начальстовм и ФОМс как коллегам Константина.
У нас все иначе. Приходит из ФОМс комиссия в НИИ скорой помощи и спрашивает: а зачем это вы делаете ангиопластику и малую ампутацию и тп, нужно делать ампутацию бедра,  это дешевле.

Согласен со Светланой, но ведь и по западным работам (к сожалению, не помню ссылок) всетаки 25-30% выживают с ногой без реваскуляризации, которая технически невозможна...
Именно за счет грамотного ведения, комплаентности и коллатеральной сети наверное...
В отношении ангиографической картины тоже наверное со Светланой соглашусь, но есть одно НО:
в моей практике даже до ангиографии дело не доходит: нет денег вот и все очень просто. Нет денег - помирай. Поэтому так и говоришь больному: будем сражаться до последнего.
К сожалению, у нас действительно, как Олег указал клетками подменяют возможность реваскуляризации. Это же Россия! - полное моральное разложение, в том числе и в среде врачей.

А где найти эти МЭСы?
Это очень важно для всех... Подвесте плиз, или ссылку кинте пожалуйста...

В стволовых клетках много непонятного. У нас в ФЦСКиЭ идет большая наука по этому поводу и есть подозрения, что стоволовые клетки при СД не той системы, те они экспрессируют не то,  пролиферируют не так и вообще сними все непросто...
Мнения в СПб диаметрально противоположны. Сосудистые хирурги говорят, что после того, значит вследствие того и значит все действует, но не у диабетиков, другие делают на этом бизнес...
Мне это непонятно совсем. А почему они такие мозговитые, что будут сосуды стимулировать, и сами в них превращаться? Кто им это сказал?. Где доказательства настоящие???
Считаю их применение пока неоправдванным.

Каблук делал. Он есть у Ломанна Раучер. Но делал только на жесткий каст.

Впечатление неплохое при язвах переднего отдела. Абсолютно согласен с Галей в оценке этого дела в целом. Я бы еще кроме каблука вкатал и на другую ногу чего нибудь и для верности гриппом заразил на 2 недели. Эффект очень хороший Главное - комплайнс, техника - второе дело.

Да, я неправ, это бедро на потоке.
Но даже если голень, то уверяю, протезированных единицы