добрый день
вышеопсанная ситуация и правда не очень приятная. дистальная язва стопы в условиях недостаточного кровотока.
причиной отрицательной динамики в такой ситуации могло быть использование гидроскопичный перевязочных материалов (Гель, Мази - которые просто противопоказаны в условиях ишемии, в меньшей степени Сильверсель) и микробная инвазия.
в намент обращения было бы правильно, с моей точки зрения, использовать может быть более травматичные, однако не увлажняющие  - Актисорб, хуже Йодопирон. в данный момент, при такой глубине процесса вероятно встаёт вопрос об оперативном лечении ИШЕМИИ.
другими словами, для начала надо наладить достаточный кровоток, ну а только потом думать о гнойной хирургии. и уж отрезать то мы всегда успеем.
итак, на сегодняшний день - Актисорб местно, никаких мазей !!!
повторный посев из раны (кстати, зачем назначать антибиотики, причем такие без роста в посеве?), вероятнее всего появится MRSA, надо думать о ванкомицине наверное.
и сосудистый хирург !!! кстати, посмотрите транскутанный кислород, если это возможно
(и пожалуйста, не кладите гель так просто. у него есть только одно оказание - гидролиз и аутолиз фибринозных  и некротических наложений дна раны в условиях сохранного кровотока).

Добрый день
к сожалению по представленным фотографиям очень сложно говорить о характере язвы. тем не менее: локализация язвы дейстительно очень специфична для венозной недостаточности, следовательно разумно успользовать компрессионый трикотаж.
возраст и длительный анамнез СД предполагает развитие хронической артериальной недостоточности нижних конечностей, что может так же значительно уменьшать скорость заживления, однако признаков ишемии в ране я не увидел.
перевязочный материал, который Вы используете направлен на борьбу с инфекцией, Вы её уже победили.
теперь пора создать хорошие условия заживления.
используйте гидроколлойдные повязки (Гидроколл, Комфил), Гидроцеллюлярные (Мепилекс, Мепилекс лайт).
удачи  и всего доброго

упоминался вопрос безопасности применения атравматичных повязок типа Атрауман и инадин, etc. так вот, что хочется сказать, несколько раз был в ситуации, когда и Эти повязки накладывались непривильно. например не снимался один из защитных листов. Чья вина не знаю (хочется верить что не моя, вроде и говорил и показывал).

вот интересное дело. мне стало известно (давно, ещё в сентябре), что компания Конватех начинает наступать на российский рынок. всё жду каких то новостей от них. Пока никто не появлялся .
Может к Вам кто-нить приежал???

Interestingly... I've heard (in Sept) than Convatec plans expansion on Russian market. I'm still waiting for any news from them. But nobody comes Have Convatec representatives met anybody?