ЕСТЕСТВЕННО! В данном конкретном случае надо было работать, есть причина - сядет шунт.

Светлана! Возможно, Вы и правы! Но хочу отметить по своему опыту, что по ангиографическим данным на нижней конечности, на которой развился СДС, артерии бывают поражены даже в меньшей степени по сравнению с другой конечностью. Т.е. - элемент хронической ишемии конечности присутствует при поражении артерии в той или иной степени, но страдающий СД в силу известных причин чаще всего этого не замечает (нет клиники - нет проблем) а вот при нарушении целостности кожного покрова (потертости, микротравмы и т.д. ….) и возникновении воспаления возникает вопрос об ишемическом компоненте. Т.е. хроническая ишемия н.к. переходит в разряд критической ишемии. «Мне тут подумалось, что надо ангиографию раньше выполнять больным с диабетом: обнаружили по УЗДГ "стенозы артерий голени", есть клиническая картина, пациент комплаентен, - и надо делать. Вдруг находки окажутся "реконструктабельными"?» Мысль хорошая, но надо учесть, что при наличии клиники реваскуляризация показана, а вот будет он по вашему выражению "реконструктабельными" или извиняюсь «ампутабельным» - это вопрос. А за реконструкции при наличии стенозов (даже и окклюзий) в качестве упреждающей процедуры - нам ручонки пообрывают и головы оторвут, потому что на это оказывается, нет денежки (как будто на хорошие протезы есть  ). Кроме того, не надо забывать, что при наличии симптоматики со стороны артерий нижних конечностей риск возникновения ОИМ и инсульта у пациентов резко возрастает  . По этому лечение пациентов с СДС иногда приходится начинать с сонных и/или коронарных артерий.
Всем привет!
Светлана! А Вам не пришла мысль поделиться этой мыслью с новым министром здр. и соц. разв. !?!?!?

Константин! Вы устарели  , у этой фирмы уже есть баллонные катетеры с длиной баллона 21 см и тем более он конусный! Работать еще интереснее!  Всем привет

Вадим!  Большое спасибо за ответ и главное без рекомендации провести «рандомизированное исследование»  !

Стент -графт - устройство для имплантации в сосуды. По существу это стенты (самораскрывающиеся либо баллонорасширяемые) с закрепленным (разными способами, каждая фирма придумывает что-то свое) на ней, как правило, нетканым материалом (чаще PTF). По существу выполняется эндопротезирование. Наиболее часто выполняют эндопротезирование аорты (линейное или бифуркационное). Эндопротезирование подвздошных артерий и артерий нижних конечностей выполняются по определенным показаниям.
Всем привет!

Кто интересуется могут скачать "Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов" (новые) и TASCII.
Всем Привет!

Вот так всегда! Рандомизация, деньги, согласившаяся фирма! Ну а нам "шо" делать? Может прекратить выполнять реваскуляризации потому что: плавикс - "низя"; гепарины - "низя"; аспирин - "низя"; статины - "низя". Перефразируя Русскую народную призказку про рыбку - хочется "и глазки сохранить и на ножки поставить" - но не всегда так бывает!
Хотя пациенты, которым выполнена реваскуляризация в нашей клинике, и получавшие сосудистые препараты жалоб на ухудшение зрения не предъявляли! Они чаще всего уже с плохим зрением поступали на лечение.
Всем привет!

Вот все думаю как ответить на столь "каверзный" вопрос.
Что конкретно противоречит TASC II и новым рекомендациям по сосудистой хирургии касательно критической ишемии НК? При чем здесь классификация!!! Кроме того этот документ называется - рекомендации TASC ... а соответственно носят рекомендательный характер. А мы работаем с конкретным пациентом которому нужно спасать ножку и неважно как будет открыта артерия через истинный просвет или субинтимально, а может быть комбинированно - главное выполнить эффективную реваскуляризацию. Проходимость артерии должна волновать до заживления раны (как правило хватает трех месяцев). В повторной реваскуляризации нуждаются 5-7%. Что касается СИА - этот вопрос уже обсуждаля (смотрите выше, там есть и ссылки)!!!
По идее,  окклюзия такой длины на голени относится к классу TASC С и подлежит открытой оперативной реваскуляризации.[/color]
У Вас есть сосудистые хирурги которые накладывают дистальные шунты, выполняют артериализацию? Ну и как результаты?
Всем привет!

Стенты, а особенно длиные, в берцовые артерии не нужны. Можно выполнять сольную баллонную ангиопластику, а стент держать в запасе.
Привет всем!

Люди! Наверное надо разобраться что первично: ишемия или рана (язва/гангрена). Или на фоне пограничного состояния возникновение раны и воспаления ведет к т.н. "критической ишемии"…

И бог с ними! Всеравно получен магистральный кровоток по двум основным артериям, и причем работают!
Всем привет! Фотографии стопы вывешу по окончании лечения (т.е. по результатам).

Совершенно верно Константин! Для заживления культи голени хватит!
Всем привет!

Уважаемый Константин! Совсем забыл спросить. Берет эту стопу Митиш В.А. на реконструкцию, и если нет то почему.
Всем привет!

Совершенно свежий пример реваскуляризации у пациентки 50 лет с СДС, некрозом I пальца находящейся на перитонеальном диализе. Какие будут мнения? Стенты не имплантировались.
Всем привет!

Уважаемый Константин! Светил много. А в «импортной» литературе в основном и говорится о восстановлении магистрального (прямолинейного) кровотока к стопе (по возможности), либо необходимо хорошо поработать на коллатеральных артериях.  Что касается стентирования всех участков артерии подвергшихся ангиопластике с определением диссекции – это нонсенс  ! А если открываешь окклюзию длиной 20 см. Диссекция диссекции рознь, хорошая ангиопластика всегда сопровождается диссекцией. А вот имплантации стента требуют не все. А в артерии голени имплантировать стент нужно по строгим показаниям: выраженная диссекция интимы препятствующая кровотоку  которую нельзя устранить повторной компрессией в течение  3-8 мин; смещение  атероматозной бляшки с перекрытием кровотока; субоптимальные результаты ангиопластики остиальных стенозов. Что касается имплантации DES в артерии тибиоперонеальной зоны – не надо испытывать иллюзий, скорее всего, получится как при имплантации DES в ПБА (SIROCCO)  . А на счет определения состояния артериальной подошвенной дуги – не бред сумасшедшего, а реальная необходимость, особенно когда можно восстановить только одну артерию.
Всем привет!