Последние сообщения

Коллеги, снова возвращаюсь к этой теме...

Немецкий курс по стопе Шарко стал регулярным...
В этом году он пройдет в июле.
Подробности здесь:
http://www.charcotfootcourses.org/
Там же - фотогалерея с 1-го курса, которая дает некоторое представление...

В первую очередь он, конечно, интересен с точки зрения хирургической корекции, остеосинтеза и т.п.

Мне посчастливилось там участвовать в этом году, т.к. меня пригласили сделать доклад "Charcot foot in Russia".
Но я очень надеюсь на то, что еще кому-то из коллег удастся найти спонсоров и туда поехать.
Думаю, будет очень полезно.
Хотя и не дешево 

Вот-вот, невольно возникает вопрос: есть часть больных, у которых после 6 или 9 мес в касте температура не выравнивается...
Вот что с ними делать?
С 1998 г в Европе, конечно, много воды утекло...

Но мне кажется, консенсуса до сих пор нет.
Кстати, я ведь буду на курсе по стопе Шарко в Германии (http://www.charcotfootcourses.org/) - надо будет поднять этот вопрос 

Нашел интересную вещь:
The transition to a removable cast walker should be made when skin temperature gradients are within 1 ˚C for 2 consecutive weeks at the affected site compared with the corresponding site on the contralatera1extremity. The transition from a removable cast walker to prescription footwear is based on 1 month of skin temperature equilibrium (±1°C) at the affected site compared with the corresponding site on the contralateral extremity.
David G Armstrong and Lawrence A Lavery
Acute Charcot's Arthropathy of the Foot and Ankle
PHYS THER. 1998; 78:74-80.
Вопрос о длительности разгрузки проблематичен: так можно и держатть в касте до морковкиных загвиней...

Вадим Борисович прислал ссылку на конференцию.
Не ясно, что будет. Информация - http://diabeticfoot.ru/novosti

Принято решение рискнуть.
Будет рассылка.
С обувью в РФ почти так же как и в Белоруссии. Может несколько лучше за счет массовки. Что касается частников - это единственный выход для стопы риска.
И еще: стельки без соответствующей ей ортобуви - все равно что пиво без водки. Деньги на ветер.

Тема очень важная и нужная! НЕ знаю, что творится с этим в РФ, у нас в Белоруссии диабет -обувь шьётся в ЕДИНИЧНЫХ ЭКЗЕМПЛЯРАХ, и то частниками . Поточного производства нет. Протезный завод до сих пор выпускает протезы капитана Флинта, что уж говорить об обуви, сшитой по отпечатку.Другая немаловажная деталь - это , конечно же, стоимость. Сложно уговорить пациента с пенсией в 300 у.е. 350 -400 отдать за одну пару обуви. Но хуже всего, когда нас не понимают коллеги - эндокринологи, неврологи, хирурги...и даже ортопеды. Ни в одном из заключений за последние годы я не видела фразы "разгрузка обувью". Ей не придаётся значение! Проще сделать двадцать повторных операций и назначить кучу ненужных препаратов из " третьей группы", чем убедить врача и пациента в необходимости сшить разгрузочную обувь!. Да и со стельками ситуация, как с Гербалайфом : этой продукции так много на каждом углу, и она, часто, такого отвратительного качества, что ей перестали доверять.
Поэтому, тема нужная, но не только для нас, врачей КДС, неплохо бы и до всех, кто работает с диабетиками, достучаться! Литература, опять же ,нужна рекомендательная, а не яркие рекламные буклеты, на которые у всех аллергия.
Хотя... может,жалко энтузиазма и сил, уж очень иногда болит разбитая о стенку голова...
В любом случае, все собрания на тему будут очень полезны и интересны!
С уважением!

Поздравляю!
С почином!
Будем брать пример

Коллеги, извините за само-пиар...
Но хочу поделиться радостью от того, что наша статья о результатах педографии внутри каста вышла-таки:
http://www.diabeticfootjournal.co.uk/journal-content/view/total-contact-cast-efficacy-in-diabetic-foot-ulcers-clinical-and-pedographic-points-of-view/?preview

Уважаемые коллеги, общающиеся в этой теме, вы не должны заподозрить меня в неуважении. Но вчера я получил письмо. Доктор не может найти мой пост про поиск врача.

Вы же сами большие подвижники. Поддержите. Вы многих знаете докторов КДС. Посоветуйте. Или им, или мне. У нас в ОКБ есть реальный шанс создать очень грамотную службу, за которую вы постоянно агитируете.

мне представляется это несколько иначе, более жестко:
большинство людей (и врачи только частный случай), склонны думать по шаблону. Исходя из ограниченного круга знаний, которые люди выносят из обанкротившихся в материальном и моральном смысле мед институтов, и из того, чему их научили наставники, никогда не открывшие ни одной вражеской книги, и находившиеся в плену определенных представлений и "школ", которые их воспитали, опираясь на свой субъективный опыт, когда в своем глазу бревна не заметно, эти люди не привыкли задумываться над ситуацией, которая не вполне укладывается в знакомые диагнозы. И уж конечно, мало кому придет в голову открыть книжку или интернет и поучиться...
Не мы такие умные, мы просто прочитали в книжке и научились это видеть иначе.
Кстати, это не редкая патология, особенно в области плюснефаланговых суставов... Надо только чаще Рг делать больным, у которых есть деформация..
Что касается случаев, которые описывает Инесса, то у меня с десяток нейропатических стоп недиабетической этиологии наберется: Шарко при сирингомиелии, при последствиях спинальной травмы, ХВДП, язвы при ХВДП, миастении, хередитарной нейропатии. В отличие от диабета, язвы пяток, как в случае у Инессы, заживают на касте на раз-два.
А с хирургами надо работать... Лекции им читать про Шарко, только иллюстративно: с фотками рентгенов и видом ноги: при первом обращении, через неделю после него, когда больной тебе не поверил и пошел к ангиологу, еще через неделю посл екурса капельниц и пиявок и тд. Через месяц после безуспешных медикаментозных попыток, когда больной приходит к тебе и спаршивает последнее отчаянное средство: вазапростан или стволовые клетки и уходят от тебя разочарованнный, когда ты ему снова про каст и 10 месяцев нудишь... И фото развороченной ноги через 10 мес с огромной язвой и гниющим Лисфранком и мудрыми рассуждениями, что же тут первично: остеомиелит или Шарко....Только наглядность для хирурга авторитет. Успехов всем на этом благородном поприще....!!!!!