Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Апрель 24, 2019, 01:01:28 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Коллеги, переходите общаться сюда:
https://www.facebook.com/groups/angiopicture/
Группа Angiopicture в Facebook. Закрытая группа, для вступления пишите тамошнему администратору Улыбающийся
 
   Начало   Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
Страниц: 1 2 3 »
  Печать  
Автор Тема: Дерматомная кожная пластика при синдроме диабетической стопы  (Прочитано 32092 раз)
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« : Ноябрь 23, 2006, 09:49:22 »

Уважаемые коллеги, как часто вы проводите своим больным дерматомную кожную пластику? Дело в том, что мой коллега пишет научную работу по этому поводу, и у него создалось впечатление, что пластику при СДС делают мало и редко и статей по этому поводу практически нет.
На конференции DFSG был доклад о лечении диабетической  стопы в Германии, и на одном из слайдов (а мы его перефотографировали) было упоминуто только о 12 skin grafting на 665 пациетнтов, которым были выполнены локальные операции на стопе.
Может быть кто-нибудь видел хорошую литературу по пластикам при СДС?
Записан
Gallen
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


хирург


Просмотр профиля
« Ответ #1 : Ноябрь 24, 2006, 11:36:53 »

Действительно, у больных с СД дермопластика не популярна и на мой взгляд.
Наверное всё же из-за действительно бОльших проблем с заживлением...
Записан

Зинченко Владислав Валериевич
Rogvi
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 1


Просмотр профиля
« Ответ #2 : Ноябрь 26, 2006, 01:28:27 »

Публикаций дейсвительно немного, хотя этот метод на наш взгяд часто просто не имеет альтернативы. Предубеждения о плохой приживляемости лоскутов обусловлены недостатком опыта в пластике. За последние 7 лет нами проведено около 100 дерматомных аутодермоластик по поводу ран на диабетической стопе. По мере накопления опыта появляется возможность активнее оперировать на стопе, не бояться обширных ран.
Записан
Ivan Eroshkin
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 51


Просмотр профиля
« Ответ #3 : Ноябрь 26, 2006, 04:03:52 »

По вопросу дерматомной кожной пластики при СДС( а точнее «трансплантации расщепленного кожного лоскута, перфорированного или не перфорированного») литературы очень мало. В лучшем случае из общего количества операции будет указан процент пациентов страдающих СД без указания конечного результата у них. Мы применяем такой вид закрытия раны, когда невозможно ее закрыть местными тканями. В большинстве случаев получается. Всем привет.
Записан
Иващенко А.В.
Гость
« Ответ #4 : Ноябрь 27, 2006, 01:05:50 »

Мы используем аутодермоплатику даже когда 100%-но  прогнозируем лизис лоскута. Как показывает опыт ранние повторные пластики повышают шанс возникновения и скорость развития грануляций.
Записан
Julia К
Гость
« Ответ #5 : Ноябрь 27, 2006, 12:06:25 »

В нашей больнице(г.Екатеринбург) гнойные хирурги активно используют кожную аутодермопластику, иногда даже одноэтапно сразу после некрэктомий. Даже если часть лоскута впоследствии лизируется, все равно это ускоряет закрытие кожного деффекта.
Записан
Ivan Eroshkin
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 51


Просмотр профиля
« Ответ #6 : Ноябрь 28, 2006, 12:48:48 »

Совершенно верно! Если лоскут не приживается, то он хорошо стимулирует краевую эпителизацию и иногда остаются островки! И рана быстрее заживает. Всем привет.
Записан
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #7 : Ноябрь 29, 2006, 12:17:13 »

Мы используем аутодермоплатику даже когда 100%-но  прогнозируем лизис лоскута. Как показывает опыт ранние повторные пластики повышают шанс возникновения и скорость развития грануляций.
По моему мнению, кожный лоскут все-таки надо использовать с целью приживления кожи, а не с целью ускорения роста грануляций. )
Вопрос защиты тканей раны - это вопрос адекватных и эффективных перевязочных материалов. Конечно,  в наших условиях может оказаться, что кожа пациента - самая дешевая из повязок.
Записан
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
******
Offline Offline

Сообщений: 528


Врач кабинета ДС


Просмотр профиля WWW
« Ответ #8 : Ноябрь 29, 2006, 02:24:32 »

Невольно возникает вопрос: располагаем ли мы данными каких-то исследований по этому вопросу? На сколько дней ( Подмигивающий ) быстрее заживает рана, после кожной пластики (пусть и неудачной) по сравнению с раной, которую просто вели на повязках (например, самых дешевых - типа Колетекса или Атравмана)? Ведь у кожной пластики есть один недостаток: образуется дефект кожи на бедре пациента, и это тоже рана, требующая времени для заживления (понятно, что она заживает лучше язвы стопы, но все же...).

И как уважаемая аудитория относится к концепции "подготовки раневого ложа" (Wound Bed Preparation), согласно которой мы должны производить кожную пластику после создания в ране условий для приживления (устранение инфекции, нагрузки на рану, ишемии, создание оптимальной влажности, формирование грануляционной ткани)? В этом случае лоскут приживается, и аутодермопластика становится эффективным способом устранения раны большой площади (более быстрого, чем при эпителизации раны с краев).
Похоже, именно такова логика немецких хирургов, которых цитировала Юлиана: "Если и создавать у пациента рану на бедре, то ради некоей великой цели (быстрое закрытие большой раны стопы, выписка с полностью зажившей стопой), и не растачивая донорскую кожу зря, а добиваясь ее приживления на новом месте".
SY,
Олег Смеющийся
Записан

Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
Julia К
Гость
« Ответ #9 : Ноябрь 30, 2006, 01:18:23 »

Совершенно согласна с тем, что кожный лоскут необходимо "садить" на чистую рану, с хорошими грануляциями, на ранах с некрозами лоскут не удержиться.
Записан
Дмитрий Терсков
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 9


Врач-хирург кабинета ДС


Просмотр профиля
« Ответ #10 : Декабрь 10, 2006, 07:40:50 »

Для больныхс ДС используем кожную аутодермопластику активно, естественно на хорошие грануляции, необходимо стремиться  отпускать больного домой с закрытым раневым дефектом, т.к. возможно реинфицирование и рецидив гнойно-воспалительного процесса. Сочетаем пластику с использованием совр. перевязочных средств+ацербин, куриозин.
Записан
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #11 : Декабрь 13, 2006, 06:11:58 »

Dmitry А какие современные перевязочные средства вы используете на пластированный лоскут? Фирмы, занимающиеся этим, к нам только начинают приходить на рынок, мы их продукцией заинтересовались и хотелось бы услышать ваш опыт.
Куриозином пользуемся активно и видим на его применение отчетливую динамику.


Олег
подготовка раневого ложа - это естественный этап лечения. Другое дело, что мы часто  занимаемся "подготовкой ложа и оценкой пригодности его к пластике" как бы неосознанно. ))) Думаю, если будет определенная терминологическая ясность, это должно стимулировать исследования на эту тему.

А ссылок на работы немецких хирургов у вас не осталось? Улыбающийся)
« Последнее редактирование: Декабрь 13, 2006, 06:25:01 от Swan » Записан
bregva
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 189


Просмотр профиля
« Ответ #12 : Январь 06, 2007, 06:30:31 »

Мы  в амбулаторной сети получаем пациента уже после пластики и, как правило, неудачной. Причины этого, на мой взгляд, такие:
1. Пластика на неподготовленное место (то о чем писал Олег Удовиченко) и в условиях явно не убитой инфекции.
2. Делают пластику, а потом пациент вовсю ходит.

С другой стороны, один раз (1!!!) за 12 лет работы в КДС встретилась больная после пластики  обширного дефекта после накрэктомии на всю подошвенную пов-ть пятки + 5 на 5 см на подошве (с обоих бедер брали кожу) с отличным эффектом, несмотря на ХПН и креатинин около 400 и гемогл. около 90! Были костыли! Лучшее лечение - костыли (шутка).
Записан

Бреговский Вадим Борисович
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #13 : Январь 07, 2007, 01:57:58 »

А пластика на пятке какая была - расщепленным лоскутом или полнослойным?

А насчет явно неубитой инфекции - антибактериальная терапия всеж-таки в стационаре проводится и прямо в отек и гиперемию никто лоскут не будет сажать. Тут причина скорее в том, что рана из фазы воспаления не перешла в фазу регенерации и среда в ней все еще довольно аггрессивная, хотя видимых признаков перифокального воспаления уже нет.
Хотя, возможно в некотором проценте неудач и сыграли роль какие-нибудь устойчивые микробы типа  MRSA, кто его знает. Кто-нибудь видел исследования на эту тему?
Записан
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
******
Offline Offline

Сообщений: 528


Врач кабинета ДС


Просмотр профиля WWW
« Ответ #14 : Январь 07, 2007, 03:56:58 »

Хотя, возможно в некотором проценте неудач и сыграли роль какие-нибудь устойчивые микробы типа  MRSA, кто его знает. Кто-нибудь видел исследования на эту тему?
Я тут в одном литературном источнике встретил настолько хорошее описание аутодермопластики при СДС, что решил его привести. Строит глазки
Это вообще-то руководство по применению метода негативного давления, написанное группой товарищей из США (Armstrong D, Attinger C, Boulton A, Frykberg R, et al // Guidelines regarding negative pressure wount therapy (NPWT) in the diabetic foot.// Ostomy/Wound management, 2004, v. 50 (Suppl B), p. 3S-27S). Но там очень кратко и сжато изложены основные положения лечения СДС вообще – так что можно поискать в Сети полный текст. То, что там написано об аутодермопластике, видимо, хорошо известно нашим уважаемым хирургам, но все же – пусть будет (извините за стиль перевода – было мало времени, не отредактировал):
«Дермопластика – высокоэффективный способ заживления трофической язвы. Однако она не должна применяться непосредственно после некрэктомии, когда бактериологический пейзаж в ране может делать приживление невозможным. После некрэктомии следует применить NPWT (или другой метод лечения – прим. перев) до развития здоровой, хорошо васкуляризированной грануляционной ткани. Затем, если вопрос о закрытии актуален – применять дермапластику. Для эффекта необходимо чистое, здоровое, гранулирующее ложе.
Хорошее приживление лоскута определяется следующими факторами:
- исключением инфекции
- хорошим прикреплением (adherence) лоскута к подлежащему ложу
- исключение скоплений экссудата или крови между ложем и лоскутом (серома или гематома)
- исключение горизонтальных сил трения, смещающих лоскут относительно ложа
Для хорошего приживления необходимо произвести кюретаж (или срезание) избыточной грануляционной ткани для удаления бактерий, которые могут в ней находиться. Лоскут необходимо расщепить в соотношении 1:1 или 1.5:1 для предотвращения скоплений жидкости под ним. Лоскут должен быть зафисксирован на месте несколькими «стратегически расположенынми» швами или скобками, а затем покрыт неприлипающей повязкой (сетчатая импрегнированная вазелином или силиконовая и т.п.). Затем авторы советуют накладывать поверх аспирирующее устройство (NPWT) на 3-5 дней (прижимает лоскут, удаляет лишнюю жидкость и бактерии)».
И если все делать так, как они рекомендуют, приживление происходит более чем в 80% случаев (в исследовании, где оценивалось эффективность NPWT после дермопластики, в группе NPWT прижились 97% лоскутов, а при «обычном» лечении прижился 81%).  Смеющийся
Авторы пишут также, что пересадка лоскута на «неподходящее ложе» (кость или сухожилие) также возможна, если есть биоинженерный продукт Integra (коллагеновый материал, покрытый тонким слоем силикона). Накладывается на 3 нед, в него прорастают сосуды, а после этого – дермопластика.
Продолжение следует...
Записан

Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
Страниц: 1 2 3 »
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!