Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Март 28, 2024, 05:05:58 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Шокирован Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору: ovu_short@mail.ru
 
   Начало   Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
Страниц: « 1 2 3 4 »
  Печать  
Автор Тема: География реваскуляризации  (Прочитано 84697 раз)
Былов Константин
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


Просмотр профиля
« Ответ #30 : Октябрь 16, 2007, 06:14:41 »

Сорри, мы ими тоже уже давно работаем...)) Привет! Смеющийся
« Последнее редактирование: Октябрь 16, 2007, 06:31:40 от Былов Константин » Записан
Privolnev
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 224



Просмотр профиля WWW
« Ответ #31 : Март 02, 2008, 01:15:00 »

В Смоленске кровоток диабетикам восстанавливают только по индивидуальной договорённости. По-прежнему дабет по большому счёту остаётся противопоказанием к таким операциям...
Записан
Былов Константин
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


Просмотр профиля
« Ответ #32 : Март 03, 2008, 07:10:33 »

Ни в коем случае диабет не противопоказание к малоинвазивному вмешательству!!
Записан
grekova
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 87


Просмотр профиля
« Ответ #33 : Март 03, 2008, 08:55:57 »

«Частота спасенных после реваскуляризации конечностей не отличается у больных и не больных диабетом, поэтому диабет не является причиной отказа от данного вида лечения». (Международное соглашение по диабетической стопе, 2000).
Как говорится, "no comment!" Всем привет.
Записан

C уважением, Грекова
Privolnev
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 224



Просмотр профиля WWW
« Ответ #34 : Март 03, 2008, 10:35:08 »

Я-то в курсе. Но для большинства врачей, особенно ангиохирургов, диабет - возможность откосить от серьёзных вмешательств. Во всяком случае в небольших центрах. А если при этом существует хотя бы маленький дефект кожных покровов... тут однозначно
Записан
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #35 : Март 05, 2008, 06:24:23 »

А не забывайте что диабет - это как правило отсутствие дистального русла. А отсутствие дистального русла - это не просто повод откосить. Тут по большому счету не ангиохирургия (шунтирование), а эндоваскулярная рентгенхирургия нужна а это сами понимаете не любая больница себе позволит.
Записан
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
******
Offline Offline

Сообщений: 528


Врач кабинета ДС


Просмотр профиля WWW
« Ответ #36 : Март 05, 2008, 07:07:37 »

А не забывайте что диабет - это как правило отсутствие дистального русла.
Есть такая проблема: часто дистальное русло есть (по крайней мере, на стопе), но нужна специальная техника ангиографии (напр, медленное движение стола, ведение стола вручную), чтобы его увидеть.
Записан

Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
Mikhail Kaputin
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 9


Просмотр профиля
« Ответ #37 : Март 05, 2008, 08:03:34 »

Согласен, что почти всегда есть куда восстанавливать кровоток, если даже не магистраль на стопу, то по крайней мере в малоберцовую артерию, дающую туда коллатерали. Не согласен на счет «движения стола». Для того, чтобы увидеть «концы» на стопе нужно снимать посегментно и максимально селективно.
Записан
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
******
Offline Offline

Сообщений: 528


Врач кабинета ДС


Просмотр профиля WWW
« Ответ #38 : Март 05, 2008, 08:40:49 »

Не согласен на счет «движения стола».
Безусловно, я не эксперт в вопросах ангиографии, но правильно я понимаю, что если при ангиографии н/кон стол движется автоматически - контраст может за счет медленного течения по суженным артериям просто не успеть дойти до стопы в момент, когда стопа будет под рентгеновской трубкой?
А Вы имеете в виду, что надо ставить стопу (в смысле, эту зону стола) под трубку, и делать снимки в тот момент, когда контраст дойдет до этого уровня?
Записан

Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
Былов Константин
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


Просмотр профиля
« Ответ #39 : Март 06, 2008, 09:15:36 »

Да, Олег, именно так. Смеющийся
Дистальное русло, если оно есть,  всегда видно при селективной ангиографии. Бывает, что его нет Грустный, однако редко когда при полностью проходимых артериях, например до лодыжки, и при отсутствии артерий дистальнее (дуга и пальцевые) имеется выраженная ишемия стопы. Конечно стараться надо восстанавливать кровоток наиболее дистально ,но даже улучшение "артерий притока" дает свой хороший результат. Тому есть масса примеров... Крутой
Записан
Pankov
Гость
« Ответ #40 : Март 18, 2008, 08:16:17 »

 Всем привет!:) относительно географии эндоваскулярных процедур - думаю, что она неуклонно расширяется:). Мы тоже, например, делаем, правда немного:) присылайте больных:) а еще в Бакулева этим занимаются, точно:)

Алексей Панков
КБ №1 МЦ УДП РФ (Волынская больница). 
Записан
Mikhail Kaputin
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 9


Просмотр профиля
« Ответ #41 : Март 18, 2008, 10:32:08 »

Уважаемый Алексей, кого и что конкретно вы имеете в виду, говоря о Бакулевском институте? Кто в Бакулевском занимается эндоваскулярным лечением КИНК, в том числе у больных с сахарным диабетом, и каков материал? География, может быть, и расширяется, но главный вопрос – вопрос количества, без которого не бывает качества. Кроме того, ставить смарты от колена до паха это одно, а лечить КИНК совсем другое.
Записан
Pankov
Гость
« Ответ #42 : Март 21, 2008, 08:13:48 »

Здравствуйте, Михаил Юрьевич!:) рад вас слышать...ведь вы были одним из тех, кто обучал меня азам коронарографии в 2002 г.Улыбающийся С тех пор при диабетической стопе в отделении Б.Г. Алекяна сделано примерно 6-7 вмешательств...имеется в виду именно голень, а не смарты от паха:)) В основном это все было приурочено к иностранным курсам...явных гангрен, кажется, не было (поэтому о мультидисциплинарном подходе говорить не приходится...вероятно, им просто делали пластики и отпускали под контроль хирурга из поликлиники)...в нашей больнице (работаю по-прежнему с А.В. Тер-Акопяном, сейчас еще Нурлан прибавился:)) сделано 10 операций, из них 9 пластик и 1 стентирование Сайфером...кроме этого, наши хирурги делают всяческие местные операции, сберегающие стопу и накладывают модные повязки:) как видите, пока опыт очень маленький, но надеемся на расширение...а сколько у вас сделано? и какая тактика? стенты применяете? а отдаленные результаты?
Best regards,
Алексей. 
Записан
Mikhail Kaputin
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 9


Просмотр профиля
« Ответ #43 : Март 26, 2008, 09:59:09 »

Привет Алексей, посылаю тебе наши тезисы по данной проблеме.
За период с ноября 2004 по февраль 2008 было выполнено 42 ТЛБАП у 40 больных СД с КИНК. У 28 (70%) пациентов была ишемическая язва на стопе, у 6 (15%) - гангрена и у такого же количества больных - ишемические боли покоя. У 30 (75%) пациентов был инсулинозависимый СД, 8 (20%) - получали таблетированные препараты, у 2 (5%) - СД корригировался диетой. Ишемической болезнью сердца страдали 30 (75%) больных, артериальной гипертонией - 31 (77,5%), цереброваскулярной болезнью – 15 (37,5%), хронической почечной недостаточностью – 8 (20%). Трое (7,5%) пациентов были на хроническом гемодиализе. Распределение по уровням поражения выглядело следующим образом: подвздошный 1 (1,4%), бедренно-подколенный 38 (51,4%), артерии голени 35 (47,3%). Поражения типа C и D (TASC) встречались в 89,2% случаев. Окклюзии наблюдались в 81,5% всех поражений артерий голени. При лечении 31,5% поражений применялась субинтимальная ангиопластика. Стентирование выполнялось в двух случаях.
Результаты: Ангиографический успех процедуры был достигнут у 37(92,7%) больных. Клиническое улучшение наблюдалось у 36 (90%) пациентов. Через 12 месяцев после ТЛБАП у 72,8% больных отсутствовала КИНК.
Записан
Pankov
Гость
« Ответ #44 : Май 06, 2008, 05:51:31 »

Спасибо, Михаил Юрьевич, очень хорошие результаты! Думаю, нам с Арменом надо тоже попробовать внедрить субинтимальную ангиопластику...пока еще ни одной не сделали...
Успеха:)))
Записан
Страниц: « 1 2 3 4 »
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!