Уважаемая коллега grekova. Ортопеду не менее отрадно видеть интерес со стороны гнойных хирургов к тому, что-же будет с пациентом после выписки из стационара с фразой в эпикризе : «послеоперационный период - без осложнений»
.
Многие считают, что после «малых ампутаций» в пределах стопы и заживления п/о раны всё закончилось и никаких рекомендаций по поводу изготовления орт. обуви не дают.
Но, к сожалению, с этого всё только начинается…
И первый шаг к многочисленным рецидивам гнойно-некротических процессов в оперированной стопе у пациентов с СДС – ходьба в обычной обуви.
Ужасающую статистику реампутаций при СДС (в т.ч. «высоких» ампутаций) в России мы все знаем
.
Отсутствие рекомендаций по орт. обуви идёт от незнания и недопонимания важности послеоперационного ортезирования при СДС со стороны оперирующих врачей.
Цитата: «Резецированные плюсневые и пяточные кости, прижившие расщепленные дерматомные и ротированные полнослойные лоскуты, рубцы на месте ран, заживших первичным натяжением, гиперкератозы на месте соединения тыльной и подошвенной кожи и т.д. и т.п».
- всё это требует ортопедической разгрузки, иначе весь нелёгкий и кропотливый труд хирурга был потрачен зря!
Цитата: «В противном случае - деформации, натоптыши с кровоизлияниями, девиация пальцев, язвы и пр.»
И в результате - « салями-техник », как образно называют повторные и неоднократные реампутации немецкие специалисты.
Цитата: «вот ежедневные практические вопросы, с которыми мы обращаемся к ....... А не к кому!»
- А Вы обратитесь к тому, кто специализированно занимается диабетической ортопедией
( при условии что Вы - в Москве, т.к. пока в других городах таких ортопедов просто нет).
Цитата: «Рекомендации же большинства ортопедов просто беспомощны. Вкладыши в виде стелек - отпечатков - вот и весь арсенал. Попытки замещения отсутствующих пальцев или ампутированных фрагментов стопы приводят к потертостям, инфицированию последних и даже в острой гнойной патологии»
- таковы рекомендации обувных кабинетов протезно- ортопедических предприятий и производителей бесплатной орт. обуви (по оплате Фондом Соц. Страхования).
Впрочем (объективности ради), что касается последних- то это не всегда так и надежда на правильное изготовление орт. обуви бесплатно( в Москве) всё-же существует.
«Консенсус»= «Практическое руководство по изготовлению орт. обуви для пациентов с сахарным диабетом » разрабатывался в большей степени именно для производителей орт. обуви, чем для врачей практического здравоохранения. Ознакомиться с ним надо, но воплотить его( хоть и общие) положения в конкретное ортопедическое изделие можно лишь при наличии вменяемых и заинтересованных производителей, коих практически нет.
Цитата: «Как практически использовать результаты измерения плантарного давления для ортопедических изделий, предназначенных резецированной стопе при СДС?»
- без вменяемых и заинтересованных производителей орт. обуви, которые будут учитывать результаты измерения плантарного давления тензодатчиками, и, правильно интерпретируя их, конструировать орт. обувь под конкретного пациента - такие результаты остаются лишь красивыми картинками (кстати, весьма дорогостоящими)- для научных исследований…
Цитата: «У нас есть небольшой опыт сотрудническтва с немецкими изготовителями обуви и стелек-вкладышей. Результаты весьма впечатляют.»
- если это возможно, то расскажите об этом поподробнее. Я думаю что это будет интересно всем на этом форуме.
Цитата: «А нет ли последипломного образования для ортопедов, по проблемам СДС?»
- к сожалению таких официальных полномасштабных циклов усовершенствования для врачей ортопедов-протезистов и техников-ортопедов в России нет, но многие элементы такого обучения есть при отделении «Диабетическая стопа» Эндокринологического Научного Центра РАМН.
Спасибо.
С уважением, podiator .
