Фармакологическое лечение ОАШ

[victoriN]

Здравствуйте!
Расскажите, пожалуйста, поподробнее о консервативном лечении остеоартропатии. Я имею ввиду, какие препараты применяются в "реальной" жизни и действительно эффективны. В частности, применение бифосфанатов-есть ли у кого-нибудь собственный опыт применения? Что вы об этом думаете? Или рентгенотерапия-применяется она в лечении ОАШ? Есть необходимость назначать тиоктовую кислоту, препараты кальция?
И еще -есть пациент с острой стадией ОАШ, на рентгене переломов нет. Каст я наложить ему не могу. Нужно ли делать гипс на стопу чтобы хоть какая-то иммобилизация была?
Спасибо.
ГончароваВ.Н

[Галина Страхова]

Добрый день!
Частично эти вопросы уже обсуждались в других разделах, но я попробую ответить еще раз.

И еще -есть пациент с острой стадией ОАШ, на рентгене переломов нет. Каст я наложить ему не могу. Нужно ли делать гипс на стопу чтобы хоть какая-то иммобилизация была?

Перелом не является диагностическим критерием ОАШ, а осложнением в результате своевременно не
сделанной иммобилизации. Поэтому при появлении клинических проявлений ОАШ (отек, покраснение, повышение температуры одной из конечности более, чем на 2 градуса) необходима НЕМЕДЛЕННАЯ иммобилизация. Если нет возможности сделать каст, то надо наложить гипсовую лангету, хотя это более опасно и травматично для пациента. После этого можно направить пациента в специализированнное учереждение, где ему смогут заменить гипс на каст.

Расскажите, пожалуйста, поподробнее о консервативном лечении остеоартропатии. Я имею ввиду, какие препараты применяются в "реальной" жизни и действительно эффективны. В частности, применение бифосфанатов-есть ли у кого-нибудь собственный опыт применения? Что вы об этом думаете? Или рентгенотерапия-применяется она в лечении ОАШ? Есть необходимость назначать тиоктовую кислоту, препараты кальция?

  Вопрос необходимости назначения дополнительного консервативного лечения, на сегоднящний день остается спорным. По данным крупых исследований, представленных на 5 международном конгрессе по диабетической стопе в Нидерландах, единственным эффективным методом лечения ОАШ является наложение НЕСЪЕМНОГО каста. Применение бифосфанотов, препаратов кальцитонина и т.д. никак не влияет на прогноз и вероятность рецидива ОАШ, однако значительно удорожает лечение. В некоторых исследованиях показано, что назначение этих препаратов позволяет быстрее купировать клинические проявления ОАШ. Но применять их есть смысл только после наложения каста, причем НЕСЪЕМНОГО, и ни в коем случае не вместо иммобилизации.
Мы назначаем их при наличии остеопороза в других отделах костной системы или других факторов риска остеопороза.

С уважением,
Страхова Галина Юрьевна
ФГУ Эндокринологический научный центр

[udovichenko]

Или рентгенотерапия-применяется она в лечении ОАШ? Есть необходимость назначать тиоктовую кислоту, препараты кальция?
И еще -есть пациент с острой стадией ОАШ, на рентгене переломов нет. Каст я наложить ему не могу. Нужно ли делать гипс на стопу чтобы хоть какая-то иммобилизация была?

Интересно_ что до появления полимерных иммобилизирующих материалов для каста использовался гипс. Но на сегодня это_ конечно_ устаревший вариант_ и его применение потребует для предотвращения потертостей длительной тренировки и применения тех мер предосторожности_ которые использовались раньше при работе с гипсом у этих больных. ´С нуля´ начать работу этим методом достаточно сложно.

Если будете делать гипсовую лонгету этому пациенту - я бы посоветовал не разрешать полную нагрузку_ а рекомендовать пользование костылями с частичной опорой на ногу.
В отношении фармпрепаратов - применение тиоктовой кислоты смысла не имеет_ препараты кальция - как и при лечении любого остеопороза (являются дополнением к препаратам_ регулирующим костный обмен (бифосфонатам_ кальцитонину)_ но в виде монотерапии не дают эффекта.
По рентгенотерапии - в Германии (Chantelau et al.) было проведено_ кажется_ рандомизированное исследование_ которое показало ее неэффективность.

[светлана]

Уважаемые коллеги, объясните, пожалуйста, почему, если даже в определении ДОАП фигурирует понятие "воспалительное", в лечении не применяются ни НПВС, ни гормоны? Есть ли достойные исследования по этому поводу? Кроме того, нельзя отрицать, что при острой стадии мы имеем дело с настоящим воспалением - все клинические признаки острого артрита есть.

[Галина Страхова]

Добрый день!
Почему не применяются? НПВС можно применять и применяютя при острой стадии ОАШ для уменьшения отека, гиперемии и болей в ноге,   Иногда при очень выраженном отеке мы назначаем пациенту постельный режим, эластичное бинтование и НПВС на 1-3 дня с целью подготовки ноги к наложению каста.
А что касается гормонов, то они как известно, повышают, и иногда значительно, сахар крови, что нежелательно у наших пациентов. А при длительном применении усиливают остеопороз,

[udovichenko]

НПВС можно применять и применяютя при острой стадии ОАШ для уменьшения отека, гиперемии и болей в ноге,  

Да. Но при этом надо помнить, что они не влияют на прогноз: прогрессирование деструкции, развитие деформаций, продолжительность ношения каста, и т.п.
Не знаю, проводил ли кто-то рандомизированые исследования на эту тему (можно поискать в Medline), но публикаций, показавших бы эффективность НПВС  в этом отношении, я не видел.
Похоже, это - общее свойство НПВС: известно и доказано, что при заболеваниях суставов, приводящих к прогрессирующей дегенерации сустава (остеоартроз, ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания) НПВС уменьшают симптоматику, но даже при постоянном приеме не замедляют развитие инвалидизирующих изменений.    

[Privolnev]

НПВС, диуретики и умеренное эластическое бинтование - это всё что реально доступно врачу на этой стадии.