Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Февраль 21, 2019, 10:53:55 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Шокирован Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору: ovu_short@mail.ru
 
   Начало   Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
Страниц: 1
  Печать  
Автор Тема: Classification of foot infections//Классификации гнойных заболеваний стопы  (Прочитано 16430 раз)
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« : Ноябрь 02, 2006, 06:02:45 »

What classifications of foot infection do you use in practice?

Какими классификациями гнойно-некротических заболеваний стопы вы пользуетесь?
Записан
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
******
Offline Offline

Сообщений: 528


Врач кабинета ДС


Просмотр профиля WWW
« Ответ #1 : Ноябрь 04, 2006, 04:14:05 »

На мой взгляд, стоит применять классификации, принятые в международной практике. Их преимущество состоит в том, что по ним проводились валидизирующие исследования, цель которых - доказать, что при переходе пациента из одного класса в другой действительно меняется прогноз заболевания.
Наиболее известна классификация Wagner, 1979, которая создана для различных хронических ран (трофических язв) и отражает глубину процесса (0 - предъязва, 1 - поверхностная язва, 2 - вовлечение подкожной клетчатки, 3 - вовлечение сухожилий, суствов, остеомиелит, 4 - гангрена пальца, 5 - гангрена стопы. Но при формулировке диагноза надо еще указывать форму синдрома диабетической стопы (нейропатическая, нейро-ишемическая, ишемическая) и наличие раневой инфекции, а также конкретизировать то осложнение язвы, на основании которого мы определяем, скажем, 3-ю степень (флегмона, остеомиелит и т.п.).
В последние годы все больше специалистов (как за рубежом, так и в России) применяют классификацию Техасского университета (1991), в которой глубина раны обозначается цифрами (0 - предъязва, 1 - поверхностная, 2 - глубокие структуры (дно раны может достигать сухожилия или капсулы сустава), 3 - гнойный артрит, остеомиелит, вовлечение сухожилий и т.п.) + буквами обозначаются: А - чистая нейропатическая язва, B - нейропатическая инфицированная, С - ишемия (с/без нейропатии) без инфекции, D - ишемия с инфекцией. Т.е., 1А - это хорошо, а 3D - совсем труба  Шокирован
Удобство этой классификации - в обозначении коротким кодом сразу нескольких слов в диагнозе (но прочесть может лишь тот, кто знает код Улыбающийся. Удобно сравнивать результаты лечения в разных центрах - отдельно по каждой подгруппе (1A, 1B и т.п.).
Международной рабочей группой по диабетической стопе (http://www.iwgdf.org) ремоендованы также классификация тяжести инфекции при СДС (mild - moderate - severe (по сути: нетяжелая - угрожающая конечности - угрожающая жизни)) и классификация PEDIS для научных целей (пока мало применяемая. Принцип ее аналогичен онкологической TNMP, а буквы обозначают P - perfusion, E - extent (площадь раны), D - Depth (глубина раны), I - infection, S - Sensation).
Предложен еще ряд классификаций (Техасская классификация степеней риска (включает не только язвы), классификация Американской Диабетической Ассоциации и др.), что говорит о том, что поиск "идеальной", видимо, еще не завершен.
Записан

Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #2 : Ноябрь 09, 2006, 09:53:55 »

Олег, спасибо за интересную информацию! Думаю, что эти классификации стоит выложить в разделе guidelines- это очень полезные сведения.
Записан
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
******
Offline Offline

Сообщений: 528


Врач кабинета ДС


Просмотр профиля WWW
« Ответ #3 : Ноябрь 10, 2006, 12:32:42 »

Юлиана, спасибо за оценку Улыбающийся Я постараюсь найти для Guidelines или "Полезных ссылок" адреса страниц, содержащих первоисточники.
Записан

Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
Privolnev
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 224



Просмотр профиля WWW
« Ответ #4 : Март 02, 2008, 12:23:06 »

Всё таки PEDIS подкупает своей универсальностью и удобством, однако в практической работе никогда не видел.
Записан
grekova
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 87


Просмотр профиля
« Ответ #5 : Апрель 23, 2008, 02:41:03 »

Привет всем. Перевела классификацию инфекции IDSA как смогла (Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS,
Karchmer AW, LeFrock JL, Lew DP, Mader JT, Norden C, Tan JS.
Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 39:885-910, 2004).
In 2004, the Infectious Disease Society of America
(IDSA) developed new guidelines for the diagnosis and
treatment of diabetic foot infections.
     Клиническая классификация инфекции  при   
         синдроме   диабетической стопы IDSA:
     (Infectious Disease Society of America, 2004)
            1. Отсутствие инфекции
Отсутствие в ране\язве гноя или других проявлений воспаления
            2.  Легкая степень выраженности инфекции
Наличие двух и более местных проявлений воспаления (гной, эритема, боль, локальное повышение температуры, инфильтрат). Распространения эритемы ≤ 2 см от края  раны\язвы, а признаки инфекции ограничены кожей и поверхностными тканями без системных признаков воспаления.
            3. Умеренная степень выраженность инфекции
Метаболически стабильные пациенты, без системных нарушений, но имеющие 1 из следующих характеристик: распространение целюлита более чем на 2 см от края раны\язвы, наличие полосы лимфангита, абсцесс, распространенный глубже поверхностной фасции, гангрена, вовлечение в процесс мышц, сухожилий,костей, суставов.
            4.Тяжелая степень выраженности инфекции
Инфекция у пациентов с метаболической и токсической нестабильностью (лихорадка, озноб, тошнота, рвота,  тахикардия, гипотензия, лейкоцитоз, ацидоз, тяжелая гипергликемия, азотемия).

 
« Последнее редактирование: Апрель 23, 2008, 02:45:30 от grekova » Записан

C уважением, Грекова
Privolnev
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 224



Просмотр профиля WWW
« Ответ #6 : Апрель 23, 2008, 07:54:10 »

Клинические проявления                   Степень тяжести инфекции        Классификация PEDIS

Язвенный дефект без                        Неинфицированная рана                          1
признаков воспаления

Наличие двух и более                        легкая                                                  2
признаков воспаления 
(гнойное отделяемое,
гиперемия, боль, отек)
с минимальным вовлечением
 в инфекционный процесс
 кожи/подкожной клетчатки
 (до 2 см) вокруг язвенного
дефекта, поверхностная язва
при отсутствии местных
осложнений и системных
признаков инфекции

Инфекционное поражение у               средняя                                                3
 пациентов со стабильным
 общим состоянием и
метаболическим
статусом, но имеющим один
или более местных признаков
инфекции, таких как глубокая
 язва с выраженным целлюлитом
 (>2 см) и лимфангитом, абсцесс
 мягких тканей стопы, остеомиелит,
 гангрена стопы на фоне
хронической ишемии нижней
конечности

Инфекционное поражение                  тяжелая                                              4
стопы у пациентов с признаками
 общей интоксикации
(лихорадка, озноб, тахикардия,
 спутанность сознания,
артериальная гипотония)
на фоне декомпенсации
сахарного диабета
(тяжелая гипергликемия, ацидоз)
 и выраженной ишемии стопы
Записан
Липин
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 15


Просмотр профиля
« Ответ #7 : Май 11, 2008, 01:24:52 »

Вопрос о классификациях еще настолько открыт, что должен решаться на специализированных международных симпозиумах. На сегодняшний день существует несколько классификаций синдрома диабетической стопы. Наиболее известные и широко доступные клас-сификации: Meggit/Wagner, Gibbon's, Frykberg's и Coleman's, Forrest's, Knighton's, Техасская классификация диабетических повреждений и Десятиуровневая система классификации повреждений из Сиеттла. Каждая классификация распределяет повреждения согласно различным критериям. В нашей клинике мы пользуемся Van-Acker/Peter. Классификация Meggit/Wagner не удовлетворяет.
Записан
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
******
Offline Offline

Сообщений: 528


Врач кабинета ДС


Просмотр профиля WWW
« Ответ #8 : Май 11, 2008, 03:31:51 »

Уважаемый доктор Липин,

Не могли бы Вы привести классификации Van-Acker/Peter и Frykberg's (последнюю - хотя бы в общих чертах, если Вы с ней сталкивались)?
А в какой клинике Вы работаете?
Записан

Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
Липин
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 15


Просмотр профиля
« Ответ #9 : Июнь 01, 2008, 10:34:59 »

Работаю в Санкт-Петербурге. Военно-медицинская академия.
Список литературы по классификациям:
Pecoraro, R.E. Diabetic skin ulcer classification for clinical investigations / R.E. Pecoraro // Clin. Materials. – 1991. – Vol. 8. – P. 257−262.
Reiber, G.E. Diabetic foot care: Financial implication and practice guidelines / G.E. Reiber // Diabetes Care. – 1992. − Vol. 15, № 1.− P. 29−31.
Palumbo, P.J. Peripheral vascular disease and diabetes / P.J. Palumbo,  J.L. Melton // M.I. Harris, R.F. Hamman  Diabetes in America. − Washington: Government Printing Off., 1995. − P. 85−1468.
Pecoraro, R.E. Classification of wounds in diabetic amputees / R.E. Pecoraro,  G.E. Reiber // Wounds. – 1990. – Vol.2. – P. 69−73.
Meggitt,B. Surgical management of the diabetic foot / B. Meggitt // Brit. J. Hosp. Med. – 1976. – Vol. 15 − P. 227−232.
Wagner, F.W. The dysvascular foot: A system for diagnosis and treatment / F.W. Wagner // Foot Ankle. – 1981. – Vol. 2, № 2. – P. 64−122.
Jeffcoate, W.J. The description and classification of diabetic foot infections / W.J. Jeffcoate, R.M. Macfarlane, E.M. Flether // Diab Med. – 1993. – Vol. 10, № 7. – P. 676−679.
Frykberg, R. Diabetic foot ulcerations / R. Frykberg // The high risk foot in diabetes. −  New York: Churchill Livingston, 1991. – P. 185−186.
Gibbons, G. Infection in the diabetic foot / G. Gibbons, G. Elipoulos // G.P. Kozak, C.S. Hoar management of the diabetic foot problems.  − Philadelphia: Saunders, 1984. – P. 97−102.
 Coleman, W. Footwear in a management program of injury prevention / W. Coleman // Diabetic foot. −  St. Louis: Mosby, 1988. – P. 145−149.
 Knighton, D.R. Classification and treatment of chronic, nonhealing wounds: Successful treatment with autologous platelet-derived wound healing factors (PDWHF) / D.R. Knighton, K.F. Ciresi, V.D. Fiegal  et al. // Ann Surg. – 1986. – Vol. 204, № 3 − P. 322−330.
 Forrest, R.D. Wound assessment in clinical practice: A critical review of methods and their application / R.D. Forrest, P. Gamborg-Nielsen // Acta Med. Scand. – 1984. – Suppl. 687 − P. 69−74.
 Armstrong, D.G. Treatment-based classification system for assessment and care of diabetic feet / D.G. Armstrong, L.A. Lavery, L.B. Harkless // J. Amer. Podiatr. Med Assoc. – 1996. – Vol. 86, № 7. – P. 311−316.
 Lavery, L.A. Bacterial pathogens in infected puncture wounds in adults with diabetes / L.A. Lavery, L.B. Harkless, K. Felder-Johnson et al. // J. Foot Ankle Surg. – 1994. – Vol. 33, № 1. – P. 91−97.
 Armstong, D.G. Validation of a diabetic wound classification system: The contrbution of depth, infection and ischemia to risk of amputation / D.G. Armstong, L.A. Lavery, L. Harkless // Diabetes Care. – 1998. – Vol. 21, № 5. – P. 855−859.
 Calhoun, J.H. Treatment of diabetic foot infections: Wagner Classification, therapy, and outcome / J.H. Calhoun, M. Eng, J. Cantrell et al.  // Foot Ankle. – 1998. – Vol. 9, № 1. – P. 101−106.
 Apelqvist,  J. The association between clinical risk factors and outcome of diabetic foot ulcers / J. Apelqvist,  C.D. Agardh // Diabetes Res. Clin. Pract. – 1992. –Vol. 8, № 1. – P. 43−53.
 Van Acker, K.  The choice of dabetic foot ulcer classification in relation to the final outcome / K. Van Acker, [et al] // Wounds. – 2002. – Vol. 14, № 1. – P.16−25.
Записан
Страниц: 1
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!