Очень нужна Ваша помощь...

[Andrey]

Моего дедушку более чем пол года назад выписали из больницы...Был он там с целью лечения сахарного диабета...в процессе выявили Диабетическую стопу :\ При том видимо в настолько запущенной форме, что стоял вопрос об ампутации голени...но к счастью всё обошлось,ногу удалось спасти...Сейчас, спустя пол года рана на пятке не заживает, переодически начинает кровоточить...Уже пробовали различные медикаменты,возили в санаторий, но результаты минимальные Я надеюсь на ваш совет, если такой будет...Вот,скидываю Эпикриз...Извините, если будут опечатки...я мало компетентен в медицине...

                                          Эндокринологическое отд.
                                                    Эпикриз
Георгий Константинович, 71г., находился в отд. с диагнозом: сахарный диабет II тип, средней тяжести, инсулинпотребный. субкомпенсация. на фоне избыточной массы тела, начальная катаракта обоих глаз, ангиосклероз сетчатки, дисметаболическая дисцикуляторная энцефалополинейропатия, с-м дистальных сенсомоторных нарушений. ГБ П ст. АГ П степени, риск 4.

Поступил с целью лечения осложнений сахарного диабета.

Обследование:
эр. 5,2, гем. 169. лкц. 8.8, э. 6, п.3.с.49.л.34,м.8.СОЭ 8.

РВ от 13/ХП-06 №1134 отрицат. общ. билирубин 18,7 , тимоловая 0. мочевина 5, общ.хол 4, калий 4,4 , натрий 139 , креатинин 93 , реобсорбция 99,2 , фильтрация 201 , АСТ 25 , АЛТ 46, общ.белок 73 , альбумины 39 , глобулины 34 .

Гликемический профиль: 5,8 , 12,8 , 7,5 , 7,76 , 11,4 , 10,8 , 9,7 , 6,2.

Сахара в 8 и 11: 7,7 , 12,1 , 8,2 , 9,4 , 6,6 , 11,4 , 5,9 , 11,3 , 5,2 , 7,6.

ОАМ: соломенно – желтая, кислая, 1005, белок отрицат. , сахар 12, лкц. 3-5 п/зр. , ацетон отрицат.

Глюкозурический профиль: 1п - 55, 2п – 55, 3п – 17.

ЭКГ: при поступлении: синусовый ритм. чсс 57-80 в мин. нельзя исключить рубцовые изменения миокрада в обл. перегородки, единичная жел.ЭС.
В динамике: синусовый ритм. чсс 67, жел эс. не зарегистрированны.

РВГ: легкое снижение кровенаполнения сосудов лев. стопы, умеренное пр. стопы, выраженная голеней. Магистральный тип кровотока.
Допплерография нижних конечностей. – просвет осмотренных сосудов неравномерен, сосудистая стенка прослеживается. определяется утолщение комплекса интим-медио до 1 мм. уплотнение, в просвете гиперэхогенные плоские атеромы на протяжении без нарушения локального кровотока на всем протяжении. Спектограмма во всех отделах 3-х фазная до артерий стоп.

Заключение: признаки атеросклеротического поражения, гемодинамически неначимый.

Осмотр окулиста: в хрусталиках начальное помутнение, дЗН бледно – розовые, границы чёткие, артерии сужены, извиты, склерозированы. Вены расширены, извиты, неравномерного калибра, саллюс 1-2, очаговой патологии нет.

Заключение: начальная катаракта, ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Рекомендованы витаминные капли.

Осмотр подиатра: сенсомоторная нейропатия, рекомендован берлитион в/в, кап. мильгамма в/м и в табл.

Получал лечение: гладиат 30 мг. 2т утром, инсулинотерапия, мельгамма в, гепарин п/к живота, берлитион в/в кап. актовегин в/в струйно, эналарил 10 мг. 2р. ,пензикс 3т. в сутки.

Для дальнейшего лечения и наблюдения выписывается домой, рекомендовано динамическое наблюдение эндокринолога, осмотр педиатора 1р в год. Гладиап МВ 2т утром, хумулин НПХ 10-завтр. 6-в – 1ч. берлитион в табл. 600 мг. В сутки в теч.месяца, повторный курс через 6 м-цев. эналаприл 10мг 2р продолжать. Показаны сосудистые препараты, ноотропы, вит.гр. «В»..

Вот список лекарств, которые использовались на самостоятельном лечении...
Менинил 3,5 , Диабетон МВ, Хумулин НПХ, Энзикс дуо, Берлитиор в табл.
Актовегин, Солкосерил, Левомеколь, Гиоксизон, Куреозин.

Сейчас, в данное время он ежедневно принимает Аспирин 1/4 табл.,Диабетон,а рану смазывает Куриозином...

Я очень надеюсь на Вашу помощь...Заранее Благодарен откликнувшимся....


<цель редактирования - опечатки и неправильное написание нек. препаратов>

[Юлиана Лебедева]

Уважаемый  Андрей.
Где находится язва - на подошвенной стороне пятки или сзади? Ваш дед ходит? Судя по тому что вы пишете, что язва периодически кровоточит, он, скорее всего, постоянно травмирует ее при ходьбе. В таком случае, без разгрузки язвы заживления не будет. Разгрузка достигается с помощью специальных стелек или повязок, наподобие гипсовой.
Куриозин неплохой препарат, но можно попробовать некоторые еще более эффективные средства, например специальные повязки с коллагеном или серебром. Какие - это зависит от того, что там сейчас в язве
Конечно, сами вы полечить деда не сможете, хоть какие квалифицированные советы мы бы вам здесь ни писали.  вашим дедом должен заниматься специалист-подиатр или хирург поликлиники, который специально обучался и владеет вопросом. К сожалению, лечение диабетических язв - дело достаточно сложное и хорошо полечить смогут не везде.

[udovichenko]

Уважаемый Андрей,
При трофических язвах на фоне СД необходимо:
* правильное местное лечение: применение современных перевязочных материалов (не прилипающих к ране, в отличие от марли),
* защита язвы от нагрузки при ходьбе (существуют специальные разгрузочные приспособления),
* грамотное применение антибиотиков при инфекции.
* приближение сахара крови к норме (компенсация сахарного диабета).
Если в Вашем городе есть кабинет или отделение "Диабетическая стопа" - стоит лечиться там. В этом случае лечение обычно более успешно, чем в неспециализированном хирургическом отделении. Странно, что подиатр назначил берлитион, но не писал о лечении язвы.

Примерно 30% диабетических язв - (нейро)ишемические (связанные с нарушением кровотока), но при приведенных результатах ультразвукового исследования об этом говорить нет оснований, поэтому какие-либо "сосудистые" препараты не принесут пользы.

Судя по всему, сейчас ключевым является вопрос полного устранения нагрузки на рану. Основные методы, которыми можно разгрузить пятку - это 1). разгрузочный "сапожок" (Contact Cast, можете посмотреть в других разделах форума), но это требует соотв.опыта у лечащих врачей.
2). Существуют спецальные "полубашмаки", в которых пятка висит (между пяткой и полом - несколкьо сантиметров воздуха). Такое изделие может сделать не любая ортопедическая мастерская, в Москве есть только один поставщик (изделие немецкое) - фирма Сурсил Орто (можете найти их сайт). Стоит около 2500 руб, если можете поехать и купить - надо применять.
А в каком городе живет Ваш дедушка?

[Галина Страхова]

Добрый день!
Подробнее про разные методы лечения вы можете посмотреть на сайте Эндокринологического научного центра
www.diabetstopa.ru
В ваших медицинских заключениях я не вижу явных препятствий для заживления раны, но ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо обеспечить ПОЛНУЮ разгрузку области раны. Чтобы выбрать оптимальный метод разгрузки и местного лечения лучше все-таки обратиться в кабинет диабетической стопы. Пока можно использовать костыли. Если Вы не слишком далеко находитесь - приезжайте, посмотрим,:)