Лечение мазью левомеколь. Сепсис.

[Nikola]

Спасибо за ответ
Все как Вы описываете не хочет есть.

Ситуация похоже проясняется. Глав врач обл.больницы сказал "А зачем нам гниюший труп везите его в отделени сепсиса они курируют таких больных. А пролежни забота родственников". С етого отделения был у нас консультант, его мы упросили приватно проконсультировать. Но желания взять к себе он не проявил.
Так дело сдвигается теперь, говорит что если лечаший врач отпустит то можно.
Был разговор с лечашим врачем, тот сказал давайте подождем до завтра, ну нет у него желания вызывать санавиацию. Такое впечатление, что боится ответственности - умрет по дороге.

o промогран, инадин и актисорб.
Как вы советовали звонил етой даме тел 0504400974 , она меня направила на Одеского представителя Наташа 80504196155. Наташа должна поставить в фирму Медицина для вас 80512473494, те в аптеки.

o пролежнях- на пятках потемневщие и на крестце уже до крови. После разговора о переводе нащли паралоновый матрац, такой как бы с дырками. Странно ето все как то. Pезиновый круг - сказали от него кожа моментально преет.

Вы все правильно написали возможности врачей не безграничны. К сожалению наши тоже, деньги уходят как вода, а мы к сожалению не новые украинцы.

Да, фантастика ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЕ СИСТЕМЫ (МАТРАЦЫ) http://www.sims2.ru/matras.shtml

[Nikola]

Как говорится допоможет вам бог в етом праведном деле- лечить людей. Поетому хочу вам тоже помочь(врачам). Вот нашел.

http://www.health-ua.org/article/health/1146.html
Сейчас в Украинском научно-практическом центре эндокринной хирургии урокиназа закончилась, поэтому врачи не могут продолжать лечение на том уровне, которого им удалось достичь.

Пошел к немцам поискать ето лечение (2007)
http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/diabetes/default.aspx?sid=447542
3 недели Урокиназы по 1млн ед

Однако ето немцы еше в (2001)описали

http://www.diabetes.uni-duesseldorf.de/wasistdiabetes/begleit/fuss/index.html?TextID=1938
переводил транслате.ру

При наличии диабета ноги с открытыми ранами (Gangrän).... Раны чистятся ежедневно, дезинфицируются и при необходимости осушает. Уже при подозрении на бактериальную инфекцию антибиотики (Clindamycin, Gysrasehemmer) должны были назначаться. Часто можно найти до 6 возбудителей инфекции ране, которые требуют комбинацию различных антибиотиков. Затронутый диабетик должен вплоть до залечивания дефекта по возможности иметь постельный режим, чтобы избегать нагрузки на рану. В то время как neuropathische поражение вылечивается почти всегда при последовательной разгрузке ноги и при местном лечении. Для пациента с критической ишемией всегда требуется стимуляторы кровоснабжение и как правило 4-6 недельная госпитализация.
Для улучшения кровоснабжения находятся в распоряжении как оперативный (использование Bypässen в артериях ноги) и радиологические процессы (сквозь кожу transluminale Angiolplastie (PTA), Stentimplantation), так и медикаменты способствуюшие кровообрашению в артериях ноги (Streptokinase, Urokinase). Активное вещество Alprostadil (ProstavasinГ) может применяться также к содействию кровоснабжения о вене. Это представляет медикаментозную альтернативу операции для диабетиков.

Вот нащ патент в ету же тему
http://ntpo.com/patents_medicine/medicine_9/medicine_49.shtml
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ

способны ли препараты -липоевой кислоты, применяемые в комплексе с витаминами группы В, ускорить заживление язвенных дефектов у больных с СДС. липоевa кислотa (тиогамма 600 мг внутривенно капельно №10, мильгамма 2, 0 мл в/м № 10).  раны очищались уже через 9–15 дней.
http://www.begma.ru/press.php?id=3


НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ СТИМУЛЯТОР РЕПАРАТИВНЫХ И РЕГЕНЕРАТОРНЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_6/medicine_9.shtml

[Nikola]

Вот ето показатель. Может ето лучше меропенa. Что скажете уважаемые?

Роль антибактериальной терапии в лечении больных с синдромом диабетической
стопы
http://www.begma.ru/press.php?id=5
назначался следующий комплекс препаратов: диоксидин + линкомицин + ципрофлоксоцин, все препараты использовались в максимальных дозировках. Данная комбинация оказалась эффективной в 96,3% случаев, но имела много побочных действий. Основными осложнениями антибактериальной терапии были: диарея (особенно при назначении линкосомидов – в 32% случаев), для борьбы с этим осложнением применялся энтерол по 2 капсулы Х 2 раза в сутки, другие диспепсические явления – тошнота, рвота, чувство дискомфорта в животе – 17%.
  После стабилизации инфекционного процесса мы придерживались принципов так называемой деэскалационной терапии и переводили больных на антибиотики с меньшим спектром действия в соответствии с результатами посевов на чувствительность. Если при амбулаторном лечении требовалось продолжить антибактериальную терапию, больных переводили на таблетированные формы препаратов. В некоторых случаях продолжительность непрерывного антибактериального лечения достигала 4,5 месяцев.
  Из 84 больных было проведено 2 высоких ампутации, больших (выше середины стопы) – 8, малых (до середины стопы) – 19. Таким образом, 55 пациентам с синдромом диабетической стопы удалось купировать инфекционный процесс, и обойтись без ампутации. Опорная функция стопы была сохранена 76 больным, что составило 90,5 %.

Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы http://www.pliva.ru/content/files/library/132.doc   
Эффективность комбинации ципрофлоксацин + клиндамицин установлена даже в случаях наличия критической ишемии пораженной конечности.

[Nikola]

23.10.2007 Прошло 7 дней
1. С раны не течет, сахар держат в норме, вводят кровь и Меропен.
2. С пролежнями катастрофа, появляются новые и сдирается кожа. Жена в истерике. Зава - давайте деньги на кровь, а на пролежни шейте подушечки с проса. В палате лежит 6 человек, они стали возмушаться, т.к. им тоже мало приятного. Зава им нагрубила.

Что посоветуете переезжать в областную больницу(где врачи не будут прислушиваться к советам со стороны) или оставаться там же(где немного прислушиваться)?

[michmed]

Уважаемый Никола!
Это очень хорошо, что сахар удерживается в норме.
Однако, не видя анализов судить очень сложно.
Очень сильно также интересуют показатели свертывающей системы крови + Общий анализ крови(с лейкоцитарной формулой).
Потому что непонятно, для чего требуются препараты крови?
Гемоглобин ниже 70 г\л? АД не удается удерживать?
Если нет, то переливание препаратов крови не показано!
Можете сослаться на этот документ:
 Рекомендации по тактике лечения сепсиса и септического шока
R. Phillip Dellinger, MD; Jean M. Carlet, MD; Henry Masur, MD; Herwig Gerlach, MD, PhD; Thierry Calandra, MD; Jonathan Cohen, MD; Juan Gea-Banacloche, MD, PhD; Didier Keh, MD; John C. Marshall, MD; Margaret M. Parker, MD; Graham Ramsay, MD; Janice L. Zimmerman, MD; Jean-Louis Vincent, MD, PhD; Mitchell M. Levy, MD; for the Surviving Sepsis Campaign Management (файл с текстом прилагаю. Текст взят на http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=31404 Перевод - Ермолаев Павел.)
В случае:
- нормализации уровня глюкозы крови,
- отсутствия значительных подъемов температуры (38,5 и выше),
- отсутствия признаков прогрессирования инфекции в общем анализе крови (лейкоциты и лейкоцитарная формула)
Считаю, перевод в ОКБ не имеет смысла. Ровно как и замена антибиотика, на данном этапе.
Попробуйте выложить данные обследований, хотя бы тех, о которых я говорю.
Естественно, лучше будет, если удасться выложить на форум результаты всех обследований, в т.ч. рентгеновских снимков.
Может попробовать договориться с врачами.....Объяснить, что в России есть коллеги, которые не хотят вмешиваться, а просто желают помочь. Используйте убедительные аргументы (ведь если, например, препараты крови, действительно, переливаются без необходимости - часть этих средств можно направить на "помощь отделению" )
P.S. Спасибо, конечно, за заботу(я про ссылки), но думаю что этого (выкладывать их здесь) делать не стоит. Не вся добытая Вами информация полезна и корректна;).
С пожеланиями скорейшего выздоровления!

[Nikola]

Спасибо за ответ. Извините за ссылки.
Почитал вашу ссылку. Я не специалист, поетому мне сложно.

[Nikola]

24.10.2007
- Рое высокое
0. Инсулин отменили сахар упал до 3 (в начале было 30)
1. кровь отменили (переливали было 55) сейчас 70 и поднялся билирубин(жалуется на боли в области печени).
3. температура в норме
4. - давление 130-170
Дают
- реаноликлукин
- глюкоза
- натрий хлорид
- йогурт в капсулах()
- гепарин (а может применить ФРАКСИПАРИН)

- пролежни мажет жена какой-то чудо настойкой

Врач хочет ОТМЕНИТь антибиотик

[Nikola]

24_10_2007
Вечер
Сахар низкий, его всего колотит. Вливают глюкозу.
Отменяют левомеколь. Хотят мазать болтушкой на основе молочной кислоты - "хорошо очишает некротичные раны".

[udovichenko]

В отношении сахара крови: в общем-то снижение сахара ниже нормы говорит о том, что инсулин действует, и что дозы инсулина можно понемногу уменьшать (это лучше, чем отменять инсулин совсем). Дозы инсулина должен корректировать эндокринолог или терапевт: заочно и не имея полной информации, мы ничего конкретного порекомендовать не сможем.
Но Вам стоит ознакомить отца с инструкцией о том, что делать при низком сахаре (http://www.rusmedserv.com/forums/showthread.php?t=39979)

В отношении отмены антибиотика: опять же, нам сложно судить, имея очень скудную информацию, но массивное применение антибиотиков (что неизбежно для уничтожения микробов) могло вызвать лекарственный гепатит (вследствие этого - и повышение билирубина). В этом случае отмена антибиотка возможна (особенно - если признаков активного инфекционного процесса сейчас нет). Но септические состояния способны рецидивировать - поэтому возможно, что лечащие доктора продолжают применение каких-то антибиотиков (не обязательно столь мощных, как меронем (меропенем).

Выбор мази для местного применения с предыдущими двумя проблемами напрямую не связан. К сожалению, для предметного разговора надо видеть фото раны (а еще лучше - рану увидеть очно).

[Nikola]

Уважаемый udovichenko!
Спасибо за заботу.
Прочитал вашу статью. Интересно, особенно про сахар кусочками.
Вы пишите может быть реакция на антибиотик. Так наверное надо другой как можно отказаться, если раны еше не в порядке. На второй руке наблюдается отечность.

[Юлиана Лебедева]

Коллеги, мы сейчас с вами можем вслепую надавать вредных советов.
Лично я еще пока даже общего анализа крови не вижу в этой теме.
Сахар низкий - а на каком инсулине он у них идет? Это мы заочно предполагаем, что его перевели на короткий. И какие сахара вообще были у него до госпитализации?

[Nikola]

25_10_2007
0. колят через 4 часа быстрый инсулин
1. Ночью было 38,4°
2. Утром 37,3°
3. Врач - состояние ран нормальное.
4. Из анализов нормальная токо мочевина.
5. Меропен вчера давали 2 раза.
6. Сегодня назначили линкомицин.
7.  ФРАКСИПАРИН
8. мочегонное

Анализ крови
билирубин 68
електролиты 185 натр
еритроциты 2,278
прямой 39
непрямой 28,6
Тимоловая 6,2
АСТ 1,67
АЛТ 1,94
липопрот... 38

- диарея

Жена выкрала карточку начала переписывать, а ее сестра застукала.
Я понимаю ето просто дурдом.
У отца крыша едет.
Она там пашет возле него круглые сутки, только что и успевает обслуживать. Находится в состоянии нервного срыва.
На борьбу-обшение с врачами ни времени ни сил.

Я поражаюсь как Вы Уважаемые врачи вылечиваете таких больных. Ведь если больному надо лежать почти месяц, то он уже на 2 неделe должен умереть из-за пролежней. Неужели вы имеете в составе медперсонал, который моет больного каждый день переворачивает через 2 часа, вдобавок перевязки и куча анализов т.д.
Кто ето у вас все делает?
Как они у вас выживают?

P.S.
У меня жена перед выходом на работу по полчаса крутилась перед зеркалом.

[Nikola]

26_10_2007
температура 37,5
В крови выявили стафилофок
врач сказали ето не страшно.

Сахар поддерживают на 10.
Диарея перешла в запор. Пошла кровь во время туалета предпологают геморрой.
Говорят с руками нормально. С помошью молочной кислоты хотят почистить рану в локте(был удар локтем, через 2 месяца пошел сепсис и ета история).
Жена сдала в бак. лабор. анализ с раны.

[michmed]

Нужен "свежий" анализ свертывающей системы крови.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, как минимум, чтобы о чем-то говорить.

[Nikola]

ПОСЕВ на чувствительность к Антибиотикам !!!
цестриакс, гентомицин, кармомоцин - 20мм
оксицилин-15мм
норфлоксацин, тетрациклин-10мм

Анализ крови:
Показатели / дата           17      19     21      22     24     25      26      29
Гемоглобин (г/л)            75              88       70   70      
Лейкоциты                     12,7           6         9,2         
СОЭ (мм/ч)                     45                  
PОЭ                                                           42         
Билирубин                                                                   68     40      46,8
Прямой                                                                        39               41,6
не прямой                                                                    28,6             5,2
Мочевина                                                                             10       11,42
Креатинин                                                                                       81,6
Сахар крови                                                                          0,5   
Общий белок                                                                         6         64,4
Слизь                                     ++                      +      
Моча белок                 0,132    0,162                   0,64      
Tимоловая                                                                   6,2      5,95   3,8
АСТ                                                                             1,67    2,4     0,26
АЛТ                                                                             1,9      42,2   0,47
Глюкозур                                                                               10-20   
Эритроциты                 2,78                         2,48           2,278   
Делипопретенд                                                                       49
Ководулаграммафиброген                                          4   
електролиты натр                                                          185
липопрот...                                                                   38
температура               38                                       37    37,5     37,5    37,5
Сахар                        30    20    20       20      5      3      10        10       10

дают
Витамины Б
Глюкоза 2* 400мл
Физраствор и антибиотик 400мл
манит(мочегон) 200мл
реаноликлукин 400мл
цефотаксим, линкомицин

рану в локте молочной кислотой выжигают некрозы-мертвую ткань.

Отечность большая особенно ног.

При перевязке жену выгоняют...

Чем богаты как говориться. Может теперь Уважаемые, что подскажите?