Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Ноябрь 13, 2018, 11:09:40 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Шокирован Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору: ovu_short@mail.ru
 
   Начало   Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
Страниц: « 1 2 3 4
  Печать  
Автор Тема: Лечение мазью левомеколь. Сепсис.  (Прочитано 67421 раз)
Nikola
Гость
« Ответ #45 : Ноябрь 05, 2007, 12:37:59 »

Спасибо за информативные ответы уважаемые udovichenko и Swan .
Можно еше маленький вопрос, как различить где побочное действие сепсиса, а где антибиотика?
Сейчас он бредит даже при температуре 37. Ему назначили ноотропил. Какие еше есть средства для востановления работы мозга? Вообше мне вас по человечески жалко. Ведь ето простейшие алгоритмы по работе с базами данных. Какое лекарство как влияет, почему нет до сих пор таких программок для врачей...
« Последнее редактирование: Ноябрь 05, 2007, 01:41:34 от Nikola » Записан
Nikola
Гость
« Ответ #46 : Ноябрь 06, 2007, 01:43:39 »

Ну что Господа присяжные заседатели лед тронулся. Уже три дня температура около 37. Отеки начали спадать. Моча посветлела идет без мочегонного.
Руки немного почистили, где можно скальпелем, где молочной кислотой. Но на одной руке еше есть некрозы. Там где кость выглядывает применяют молочную кислоту.
 
Понос остался с зеленой слизью.
Капают теперь 600мл в день.
Врачи отменили цефтазидим и амикацин, остался гатифлоксацин. Мне кажется пришли к тому, что писано в http://www.pliva.ru/content/files/library/132.doc   
"Эффективность комбинации ципрофлоксацин + клиндамицин(Линкомицин) установлена даже в случаях наличия критической ишемии пораженной конечности."

Странно конечно, линкомицин вроде не очень то помогал. А вот гатифлоксацин(ципрофлоксацин ) вроде как будет получше.

Имеются намерение полностью отказаться от антибиотиков.
Скажите ваше слово ни рано ли?
Записан
Былов Константин
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


Просмотр профиля
« Ответ #47 : Ноябрь 07, 2007, 03:17:17 »

Доктора, расскажите про перевязки с молочной кислотой. Или киньте ссылкой.
Записан
Nikola
Гость
« Ответ #48 : Ноябрь 07, 2007, 06:24:35 »

Былов Константин

Очищение раны от некротических тканей без обнажения кровоточащих поверхностей возможно с помощью химического некролиза. Если ожоговые раны сухие (некротический струп), то наносятся 40% салициловая мазь или мазь 25% бензольной или молочной кислот. После нанесения этих мазей струп отходит через 48 часов. Под ним скапливается гнойное отделяемое, поэтому на большой площади такую процедуру делать нельзя (площадь не должна превышать 5-6% поверхности тела), поскольку значительно усиливается интоксикация. При неправильном проведении химического некролиза возникает даже сепсис, поэтому применять его следует крайне осторожно.

http://www.health-ua.org/article/health/986.html



РЕФЛЕКТОРНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ МЕТОД С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ДЕЙСТВИЕМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИМИ АНГИОПАТИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ С ДЛИТЕЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ГАНГРЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
http://www.painstudy.ru/info/tezis9.htm
у большинства больных (91 %) наступило заживление раневой поверхности и язв, появились свежие грануляции, уменьшилась или исчезла отечность на голенях В связи с этим отпал вопрос об ампутации.


« Последнее редактирование: Ноябрь 07, 2007, 07:10:54 от Nikola » Записан
Былов Константин
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


Просмотр профиля
« Ответ #49 : Ноябрь 07, 2007, 07:18:20 »

Thanx Nikola, однако информации мало. Непонимающий Коллеги, кто пользуется химическим некролизом в своей практике?
Записан
Nikola
Гость
« Ответ #50 : Ноябрь 07, 2007, 07:50:37 »

КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ РАН (ВАРИАНТЫ)
http://ntpo.com/patents_medicine/medicine_6/medicine_99.shtml

see Изменение сроков очищения и эпителизации
http://www.peterkaliniak.com/articles/223168/223179/20?pk=b35bd3767933313b0ceb2083d752967e

Вот вам и результаты по лечению ран на 1000х пациентов - дешево и сердито в динамике за 10 лет
http://sciteclibrary.ru/texsts/rus/stat/st406/3-1.htm
« Последнее редактирование: Ноябрь 09, 2007, 12:41:11 от Nikola » Записан
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #51 : Ноябрь 10, 2007, 05:36:12 »

На стопе при диабете химический некролиз противопоказан, особенно в условиях ишемии вызовет прогрессирование некроза. А здесь все-таки верхняя конечность.
Однако, на кость молочную кислоту не надо класть.
Записан
Nikola
Гость
« Ответ #52 : Ноябрь 11, 2007, 07:48:37 »

Температура полезла вверх и еше есть некроз на одной руке. Назначили опять гатифлоксацин Температура начали спадать. Сейчас ураган свет отключили отопления нет, на улице минус.
Записан
Былов Константин
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


Просмотр профиля
« Ответ #53 : Ноябрь 12, 2007, 05:04:10 »

Спасибо, Swan, а то я думал, что отстал от жизни... Смеющийся
Записан
Nikola
Гость
« Ответ #54 : Ноябрь 12, 2007, 07:45:45 »

Вот фотографии одной руки
и пролежни.

http://i001.radikal.ru/0711/e5/4a035a518127.jpg
http://i022.radikal.ru/0711/9d/f14862d70f95.jpg
http://i018.radikal.ru/0711/c9/2e8aa871f6d9.jpg
Записан
Nikola
Гость
« Ответ #55 : Ноябрь 14, 2007, 02:02:58 »

Пролежни не смотреть уже вырезали.
Записан
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #56 : Ноябрь 16, 2007, 09:30:03 »

На ваших фотографиях я вижу гнойную рану с некрозами, цель местного лечения сейчас - добиться очищения раны и ликвидировать воспаление. При сахарном диабете лизис некрозов замедлен и резистентность тканей снижена, поэтому некротические ткани нужно удалять острым путем, не дожидаясь самостоятельного очищения раны.
Соотвественно тактика сейчас - ножничками на каждой перевязке выстригать некрозы, чтобы рана после перевязки оставалась розовая, без вот этих явно  некротизированных сухожилий, не надеясь на молочную кислоту. Не стоит рассчитывать исключительно на химический некролиз, ни молочной, ни борной кислотой, ни трипсином.

Повязка: от нее требуется сейчас, в основном, антибактериальное действие. Т.е. варианты: самое простое - раствор димексида с фурациллином, в который можно добавить ампулу антибиотика (если нет синегнойной инфекции), либо левомеколь, либо более продвинутые способы - если тема началась с вопросов о Джонсоновских повязках, то сюда хорошо подошел бы Инадин (атравматическая сетка, пропитанная Йод-повидоном) на рану под марлевую повязку - он достаточно дешев и эффективен.
(В нашем отделении мы, возможно, попробовали бы сделать  вакуум-повязку, но здесь сложно наклеить пленку так, чтобы она была полностью герметична. Доктор Gallen, наверно, тоже предложил бы какую-нибудь сложную многослойную повязку.)

Я не могу определить по фотографиям, задействован там лучезапястный сустав или нет. Если состояние раны улучшается, а температура продолжает держаться, то возможной причиной этого может быть гнойный артрит.

Обязательна иммобилизация конечности гипсовой лонгетой!!! Лонгета естественно, должна быть съемная. На перевязках она снимается, после перевязки - прибинтовывается обратно.

В плане пролежней - там поверхностный некроз тканей, его надо убрать и пролежни можно закрыть Джонсоновской Тиелле, либо аналогичной повязкой.
Антибиотики пока нельзя отменять. При сахарном диабете антибактериальная терапия должна идти постоянно (минимум - до полной нормализации температуры, максимум - до заживления раны на большей части), поскольку сама иммунная система не в состоянии справиться с микробами так же хорошо, как у здорового человека. Здесь выгода от длительного приема превышает возможный риск побочных эффектов. Препараты группы офлоксацина, ципрофлоксацин вполне подойдет.
« Последнее редактирование: Ноябрь 16, 2007, 11:04:35 от Swan » Записан
Nikola
Гость
« Ответ #57 : Ноябрь 17, 2007, 02:01:35 »

Большее спасибо за ответ.
Приблизительно так и делают. Только с повязками не совсем понятно. Стоимость 5*5 см 0,5доллара ето нормально? А то ведь поражение большое, а они какие-то маленькие.

Температура нормальная, анализы тоже. Ходить тяжело, весь в отеках. Назначили верошпирон и корликон, трифакс. Плохо дышит, есть предположение на воду в плевре. Пробовали делать пункцию- безрезультатно.
Записан
Nikola
Гость
« Ответ #58 : Ноябрь 21, 2007, 09:37:40 »

Все.
Спасибо всем за участие и поддержку. Врач неправильно отсасывал воду из плевры, пошло в легкие и он задохнулся...
подробности меня не интересуют.
Записан
Былов Константин
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


Просмотр профиля
« Ответ #59 : Февраль 26, 2008, 09:47:12 »

Искренне соболезную. Жаль.
Записан
Страниц: « 1 2 3 4
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!