Кандидозное поражения язвы стопы

[bregva]

Уважаемые коллеги!!

С язвы у больного с Шарко получен высев (очень массивный) кандиды.

У больного есть микоз.
Получал а/б в связи с инфекцией. Язва выглядит неплохо, но торпидная, отделяемого много.

Может, высев не этиологичен, а просто с окружающего?

[udovichenko]

Чтой-то ни у кого нет мнений 
А MEDLINE / PubMed ничего нет о микозе раны?
Я не знаю готового ответа, но по-моему, микоз раны возможен (ведь бывает же панариций с Кандидой в качестве возбудителя инфекции...). Так что я  бы назначил на всякий случай флукостат (дифлюкан) 150 мг однократно - лучшее средство от молочницы 

[michmed]

С хронической паронихией (Chronic Paronychia ) сейчас не все ясно.

Ранее основной этиологической причиной (до 95%) случаев считалась C.albicans (Jebson PJ ,Infections of the fingertip. Paronychias and felons,1998 ),хотя Brook I. (Paronychia: a mixed infection. Microbiology and management. 1993) считал хроническую паронихию микст-инфекцией преимущественно анаэробной (Gram-positive anaerobic cocci, Bacteroides species and Fusobacterium species) и аэробной (Staphylococcus aureus, gamma-haemolytic streptococci, Eikenella corrodens, group A beta-hemolytic streptococci, alpha-hemolytic streptococci, and Klebsiella pneumoniae) микрофлорой.C.albicans автор находил только в 15% случаев.

Однако в последнее время ( Rosenbaum D, Topical steroids more effective than antifungals for chronic paronychia,2002,Tosti A Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: an open, randomized double-blind and double dummy study.,2002 и др.) появились сомнения в роли С.albicans как главной причины возникновения хронической паронихии.

Назначение топического стероида метилпреднизолона ацепоната (Адвантана) во многих случаях было более эффективно,чем системное назначение антимикотиков,а эрадикация C.аlbicans не приводило к клиническому излечению.

Вероятно С.albicans лишь колонизируют уже пораженную кожу,а истинные причины возникновения хронической паронихии в свете последних исследования окончательно не ясны.

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27968&page=3

[Юлиана Лебедева]

Почему бы кандидам не обитать в язве? Питательную среду они там получают, конкуренция с другими МО в связи с проведенной АБ минимальна ))) Т.е. явно имеет место колонизация с соответствующей клинической картиной - много отделяемого и наверно ярко-красные, (раздраженные?) грануляции.
ИМХО - противогрибковые препараты в этом случае вполне показаны, Дифлюкан будет очень хорошо, но насчет однократного приема сомневаюсь, это ведь не генитальный кандидоз, потребуется более длительный курс плюс топическое назначение. Можно подумать о добавлении к терапии иммуностимуляторов, правда для большинства из них нет доказательств эффективности.

По поиску - Дифлюкан при поражениях кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, и кандидозах - 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки, длительность лечения - 2-4 нед (до 6 нед при микозах стоп).

   

[bregva]

Cпасибо за советы!!

Позавчера больной был повторно: язва сократилась на 20% (за 2 нед), однако отделяемого хватает - инадин промокает за полсуток. Внешне выглядит совсем неплохо. Возможно, гриб все же наносной? Внутри каста жарко... Все же посмотрю до следующего раза - если тормозит - значит дифлюкан.

[bregva]

А на следующей явке язва сократилась еще % на 20.

Видимо гриб не при чем.

[grekova]

Вадим Борисович, может быть, поступить сугубо ненаучно: 0,5% раствор дифлюкана (для приема внутрь) применить  местно, при перевязках, в дополнение к повязке, или просто промывать им язву.

[bregva]

 Погляжу на следующем визите. Будет плохо - так и сделаю!

[Privolnev]

Я выполнил более 100 биопсий ран и только в 1 случае были обнаружены грибы. Грибы не имют никакой роли в развитии инфекции диабетической стопы. Только если при полном отсутствии ухода за стопами, теоретически могут обусловить входные ворота.