Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Сентябрь 15, 2019, 08:17:27 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Шокирован Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору: ovu_short@mail.ru
 
   Начало   Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
Страниц: 1
  Печать  
Автор Тема: Смешанные язвы  (Прочитано 7059 раз)
Yury
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 25


Просмотр профиля
« : Февраль 25, 2008, 11:09:41 »

Доброго времени суток.
К недавно обсужаемой теме по смешанным язвам (дибет+вены...).

Пациентка, 81 (!) лет, сахарный диабет тип 2 в течении последних 20 лет, артериальная гипертензия с рабочим давлением 220/100 мм рт ст, в анамнезе трансмуральный инфаркт миокарда обратилась с жалобами на наличие язвы на латеральной поверхности нижней трети левой голени, выраженные боли в ней. Около 6 месяцев назад банальная царапина, лечила зеленкой...., около 2 месяцев назад отметила появление отека левой голени, мокнутье, увеличение и боли в ране.
При первичном осмотре: одышка в покое, нарушение ритма сердца, сахара 15-18 ммоль в течении суток, выраженные отеки голеней.
На левой голени на латеральной поверхности трофическая язва до 5 см в диаметре, с участками лизирующегося эпидермиса, выраженная экссудация, по периметру язвы пиодермия. Также при осмотре выявлена язва на медиальной поверхности 1 пюснефалангового сустава,  трещина до 1х0,1 см на пяточной области. Конечность теплая. Чувствительность сохранена. Визуально варикоза нет.
Родственники от всяческого дообследования отказываются. Лечение на дому.
Комплексная терапия (эндокринолог+кардиолог).
На язву голени - повидон-йод+актисорб, на стопу - промогран, пероральная антибиотикотерапия.
В течении двух недель достигнута стабилизация АД (до 200), сахара (7-9), отек правой голени практически купирован, отек левой уменьшился, купируются явления пиодермии.
Однако динамика в язвах практически не заметна  - купирована инфекция, перифокальное воспаление, нет экссудации. В язве на голени участки сухого некроза, точечные грануляции. Язва на пальце без изменений.

Какие предложения по лечению. Добавить ли  диосмины+эндотелон+компрессия в лечение?

Столкнулся с проблемой аналгезии...малейшая попытка некрэктомии и/или удаления гиперкератозов вызывает выраженнейший болевой симптом. Какие варианты аналгезии Вы используете для таких видов манипуляций.

Какие есть варианты удаления гиперкератозов кроме механического? Подскажите препараты.

Фото через 2 недели после лечения ниже:

Записан
timur
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 4


Просмотр профиля
« Ответ #1 : Февраль 26, 2008, 08:36:57 »

Добрый день
к сожалению по представленным фотографиям очень сложно говорить о характере язвы. тем не менее: локализация язвы дейстительно очень специфична для венозной недостаточности, следовательно разумно успользовать компрессионый трикотаж.
возраст и длительный анамнез СД предполагает развитие хронической артериальной недостоточности нижних конечностей, что может так же значительно уменьшать скорость заживления, однако признаков ишемии в ране я не увидел.
перевязочный материал, который Вы используете направлен на борьбу с инфекцией, Вы её уже победили.
теперь пора создать хорошие условия заживления.
используйте гидроколлойдные повязки (Гидроколл, Комфил), Гидроцеллюлярные (Мепилекс, Мепилекс лайт).
удачи  и всего доброго
Записан
Былов Константин
Участник турнира
**
Offline Offline

Сообщений: 37


Просмотр профиля
« Ответ #2 : Февраль 26, 2008, 09:42:02 »

Компрессионный трикотаж при язве противопоказан. Использование эластичных бинтов возможно, если сохраняется выраженный отек тканей. В наличии венозной недостаточности, судя по язвам, очень сомневаюсь, скорее всего отеки связаны с сердечной недостаточностью, низкой фракцией выброса (тут бы ЭХОКГ не помешало бы). Диосмины можно назначить - они хуже не сделают, несколько уменьшат пастозность и улучшат лимфовенозную циркуляцию. Если пульсация отчетливая на подколеной артерии - лечите дальше консервативно, используя клопидогрель и пентоксифиллин, если нет - ориентируйте на реваскуляризацию (ну если язвы не заживают, если позволяет общее состояние и родственники все же поумнеют и разрешат лечить стационарно). В плане обезболивания на дому...сложно придумать что-то эффективное, кроме НПВП. Хлорэтил? Я никогда не пользовался - не знаю. В стационаре мы используем наркотический пластырь с дозированным перкутанным выделением наркотика  - достаточно эффективно, а дома врядли его дадут использовать ибо он иногда угнетает дыхание и.т.п. В стационаре все проще...
Местно на мокнущие поверхностные язвы я как то накладывал мазь Эбермин. В плане действия "эпидермальных факторов роста" не знаю, но мокнущие поверхностные обширные язвы, когда лимфа течет каплями с язвы помогает, подсушивает и создает защитный слой. Но, судя по фото, мокнутия уже нет. Мокнутие исчезает, как только уходят отеки, связанные с СН.
Записан
michmed
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 69


Просмотр профиля
« Ответ #3 : Февраль 26, 2008, 06:03:19 »

На мой взгяд, исходя из представленной информации - однозначно можно сказать только одно  - пациент нуждается в госпитализации в приличный стационар, как минимум для снятия огромного риска СС смерти.
Что за родственники, желающие такого развития обстоятельств - мне, совсем, не понятно. В замешательстве
Записан

Тевелевич Михаил Яковлевич
Formthotics
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 3


Просмотр профиля
« Ответ #4 : Февраль 28, 2008, 01:47:07 »

Сообщение удалено модератором как носящее откровенно рекламный характер
« Последнее редактирование: Февраль 28, 2008, 08:26:54 от udovichenko » Записан
Страниц: 1
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!