Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Июль 21, 2019, 05:56:10 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Шокирован Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору: ovu_short@mail.ru
 
   Начало   Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
Страниц: 1
  Печать  
Автор Тема: Атипичная ампутация стопы  (Прочитано 13921 раз)
Артем
Гость
« : Сентябрь 01, 2008, 12:53:31 »

Коллеги, кто вплотную занимается атипичными ампутациями на стопе при гнойно-некротическом ее поражении:
1. Стоит ли "играться" в этапную "нарезку" или первичная ампутация ниже или выше колена, другими словами - чо лучше, порочная стопа или функционирующая и подлежащая протезированию культя?
2. Какие существуют методы фиксации костных фрагментов стопы после ампутации для создания стабильности на культе?
3. Закрытие раны: первично-отсроченные швы после хирургической обработки или вторичное заживление под лейкопластырными полосками-стяжками?
4. Посоветуйте современную литературу по этому вопросу.
Спасибо!
Записан
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #1 : Сентябрь 03, 2008, 01:04:50 »

Добрый день.
1. Стоит. )
2. В ранний п/о период вы в любом случае создаете покой конечности - постельный режим, по ситуации гипсовая лонгета или каст, затем индивидуальная ортопедическая помощь в виде изготовления стелек и обуви.
3. А какие выгоды от использования первично-отсроченных швов? Если полноценно выполнена некрэктомия, на рану выгоднее сразу наложить швы. А если имеется чистая гранулирующая рана - вторичные швы или дерматомная кожная пластика, иногда бывает и лейкопластырем достаточно стянуть, но редко.
Записан
Артем
Гость
« Ответ #2 : Сентябрь 04, 2008, 12:22:46 »

Выгода у отсроченного шва - контроль на предмет вторичных некрозов в глубине раны, т.к. 100%-я радикальность - вещь труднодостижимая при атипичной ампутации, всегда остаются сомнительные участки.
Записан
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #3 : Сентябрь 04, 2008, 12:37:00 »

Первично-отсроченный шов - это обычно сутки, а при диабете обычно до появления явных некрозов проходит суток двое-трое, да и если там будет некроз, то это все равно некрэктомия, не пользуемся мы им. При диабете некрэктомию нужно делать очень аккуратно и ткани потом ушивать тоненьким шелком послойно, отдельными швами укрывать опилы костей и ушивать влагалища сухожилий. Лишнюю травматизацию тканей нужно исключить, швы на кожу затягивать только до соприкосновения, с учетом последующего отека. А вот грубые швы через все слои, да еще иногда бывает, что края вывернутся, их и оставляют - так де лучше дренируется - это все прямой путь к некрозу кожных краев раны.
 
« Последнее редактирование: Сентябрь 04, 2008, 05:19:26 от Swan » Записан
doktor jek
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 1


Просмотр профиля
« Ответ #4 : Октябрь 19, 2008, 09:03:42 »

1. Конечно стоит.
2. В послеоперационном периоде гипсовая лонгета.
3. Операция проводится в два этапа: а) радикальная некрэктомия б) после стихания воспаления - реконструктивно пластическая операция на стопе.
Записан
Юлиана Лебедева
Administrator
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 246



Просмотр профиля
« Ответ #5 : Октябрь 28, 2008, 10:16:01 »

Как ни крути, все упирается в четкие показания к выбору той или иной тактики, ибо этапная нарезка все же не есть хорошо. Как альтернатива верхней трети бедра - да, это прогресс. Но не идеал.
Записан
grekova
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 87


Просмотр профиля
« Ответ #6 : Октябрь 29, 2008, 08:28:03 »

Господа-а-а-а....
Стоит ли "играться" в этапную "нарезку"
. Что за терминология?  Вот потому-то высокой наукой  и занимаются эндокринологи, иммунологи, патофизиологи,  а удел хирургов "играться" в этапную "нарезку". Есть показания к операции, опирающиеся на конкретную объективную картину у конкретного больного. Есть показания к виду обезболивания, объему и срокам операции, к уровню ампутации, к тому, как заканчивать операцию- швами или оставлять рану открытой и т.д. Если есть неудача - продолженный, вторичный некроз, значит показания были недостаточно четко сформулированы, или не соответствовали истинной картине. Надо искать, вырабатывать, совершенствовать алгоритм, стремящийся к абсолютно стандартизованному: хирург провел пальцем по строчкам классификации, нашел "свой" случай, а там написано, что, как и когда надо исследовать у пациента и дальше- что, как и когда надо делать - вот идеал. Причем указаны и рез-ты анализов, и результатыты инструментальных исследований и их динамика, при необходимости. Как при остром холецистите или при язвенной болезни, или остром аппендиците. Там ведь как? Выработаны и приняты  правила - мы их выполняем. Если не выполняем, получаем - по полной программе. Так и здесь - все должно быть  разложено по полочкам. Если пока что не разложено,- будем раскладывать - локальные операции на стопе при СДС - дело новое, всего-то лет 8-10 существует (в России). Давайте откажемся от бытовых словечек и будем называть вещи своими правильными именами. Тогда и научный, аналитический взгляд на проблему будет низбежно формировться, не хуже чем у ученых фундаментальной науки.
Записан

C уважением, Грекова
Privolnev
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 224



Просмотр профиля WWW
« Ответ #7 : Ноябрь 13, 2008, 07:43:19 »

Терминология в духе ЦРБ)) к сожалению, ятоже такое слышу каждый день. До стандартизации далеко...
Записан
аркадий
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 2


Просмотр профиля
« Ответ #8 : Декабрь 14, 2009, 11:22:18 »

Мысль о классификации поражений конечно важна.( От чего то нужно плясать.)
Операции при диабетических некрозах (гангренах) могут быть радикальными, но не "стандартными" ,кроме сочетаний с атеросклерозом сосудов н.конечностей . Вот тут и место
для "стандартных" обьемов вмешательства.
Записан
Тёма
Странствующий рыцарь
*
Offline Offline

Сообщений: 1


Просмотр профиля
« Ответ #9 : Январь 07, 2010, 10:12:56 »

уважаемые колллеги, столкнулся с следующей методикой лечения диабетической гангрены дистальных отделов стопы: РОТ бедра и голени, эпиневролиз б/берцового нерва и только потом резекция стопы...кто знаком ?
Записан
светлана
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 175


наша жизнь - борьба


Просмотр профиля
« Ответ #10 : Январь 08, 2010, 06:18:03 »

Даже автора могу предположить... из Новосибирска? Или ныне уже из ЮАР?
По этой методике защищена диссертация в Н-ске. К счастью, давно. Несмотря на рекомендации международного консенсуса по диабетической стопе, рекомендации российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, до сих пор (!!) есть люди, которые используют упомянутые методы. Если хотите более подробных комментариев, можем продолжить.
Записан
grekova
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 87


Просмотр профиля
« Ответ #11 : Апрель 29, 2010, 02:59:49 »

Вот и все комментарии!
Записан

C уважением, Грекова
Страниц: 1
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!