Уважаемые коллеги,
А нельзя ли заранее огласить весь список конференций на год. Приглашения из Голландии IWGDF приходят точно и внятно, а вот по России - зироу.
Здравствуйте, Максим!
Спасибо за Ваш интерес. Наверное, проблема в том, что в России вообще даже организаторы конференций плохо представляют свои долгосрочные планы, и нет единого центра, который, скажем, их проводит. Поэтому информация может появляться лишь когда что-то становится известным.
Но давайте все вместе (по крайней мере, российские участники - в т.ч., входящие в оргкомитеты конференций) приложим усилия, чтобы как можно раньше выкладывать появляющуюся у нас информацию на нашем Форуме.
А вообще я хочу посвятить свое сообщение своим субъективным впетатлениям от конференции. Друзья из других городов просили меня написать, что там было, почтой. И я подумал - ведь многие форумляне не могли приехать на конференцию... Может быть, мои "зарисовки" будут интересны. Только не относитесь к этому слишком уж серьезно - это всего лишь мое скромное мнение (IMHO).
Итак... Сначала о грустном: не все знают, чем отличается остеомиелит от остеоартропатии Шарко, диабетическая нейропатия от ангиопатии...
И еще - никто никого сегодня ни в чем не убедил. Кто делал остеотрепанации или поясничные симпатэктомии - тот будет продолжать их делать
Теперь из интересного (еще раз извините заранее, это просто какие-то обрывки мыслей. Я просто записал то, что было новым для меня или показалось интересным):
* В Краснодаре (проф. Бенсман) реально занимаются корректирующей ортопедической хирургией: удаление экзостозов и резекция головок плюсневых костей для устранения точек повышенного давления; а также - артродезы при остеоартропатии с поражением голеностопного и подтаранного суставов. Реально, показывали слайды.
* В докладе из сосудистого отделения ИХ Вишневского: у них доза алпростана достигает 200 мкг/сут (вазапростан - до 80 мкг/сут), но они эффектом простаноидов в целом не очень довольны.
Еще была иллюстрация: шунт с подколенной артерии на тыльную артерию стопы (при СД), проработавший 12 лет
* Процитирована работа итальянских специалистов по реваскуляризации (Faglia et al.): реваскуляризацию делали при (нейро)ишемической форме всем операбельным, доля операбельных составила 95% (от всех НИ + И).
)) Повезло итальянским пациентам!
* Было 3 московских "сосудистых" доклада (1 - о шунтировании, 2 - об эндоваскулярных методах), показавшие 4-5-летнюю проходимость реваскуляризированных участков более 70%, выживаемость пациентов и сохранение конечности в эти сроки 70-80%. Госпитальная летальность (при разных методах) 4.4-12.2%, осложнения (до 60 сут) - в пределах 10%.
* Было несколько работ по выживаемости после высоких ампутаций и при ОАП. 5-летняя выживаемость - как в онкологии. Например, у больных с ОАП - смертность 57% за 5 лет. Тяжелая группа больных...
* Была небольшая дискуссия о дифф.диагностике остеомиелита и Шарко (главным образом, при сочетании Шарко и раны - послеоперационной или язвы на "стопе-качалке"). В целом озвучено то, что есть на нашем форуме в соотв. разделе.
Еще прозвучало предложение из ЭНЦ - использовать биохимические маркеры резорбции и костеобразования (щелочная и кислая фосфатаза, гидроксипролин, концевые фрагменты коллагена и т.п.). (от себя добавлю: я видел эти публикации. Чувствительность и специфичность каждого из этих показателей не очень высока - не позволяет достоверно отличить ОАП от ОМ. Но если немного с ними помудрить, сделать какой-нибудь интегральный показатель, учитывающий несколько биохимических маркеров - тогда можно всерьез надеяться...). Правда, клинические ситуации, требующие такой дифф.диагностики, встречаются не очень часто...
* Выдвинуто предложение о том, чтобы поручать мед.сестрам с высшим образованием (которых сейчас готовят в разных городах) организацию "постоянного наблюдения" пациента (которое необходимо для комплаентности). Оказалось, что по нынешней номенклатуре специальностей такие мед.сестры могут даже сами организовывать "Школы диабета".
* Не дает докторам покоя поиск лучшей классификации для СДС
Но проф. Брискин (МГМСУ, Москва) описал классификацию для язвенно-некротических процессов Ahrenholz, 1991, которой они пользуются. В этой классификации - 3 этиологических формы (Н, НИ, И) и 6 степеней по глубине поражения (кожа / клетчатка / поверхн.фасция (там же - тендовагинит) / мышцы и глубокие субфасциальные структуры / кости и суставы / гангрена).
Невольно возникает вопрос, чем же не устраивает Техасская? Правда, последняя - для язв, поэтому флегмона и гангрена в нее уже не укладываются, а выходят за пределы классификации, как осложнения язвы.
Но с другой стороны, в Ahrenholz не оговаривается достаточно подробно существование как инфицированных, так и неинфицированных язв, а также смешаны в одном классе (5-м) остеоартропатия и остеомиелит
* Еще одно актуальное предложение проф. Брискина - интегрировать отделения гнойной хирургии и существующие территориальные кабинеты "ДС". Сейчас для отделений хирургии амбулаторное долечивание - не приоритетное направление (и наоборот, амбулаторные кабинеты могут поздно направлять на госпитализацию).
* Еще немного из серии смешных (или досадных) ошибок:
- снова живо поверье о плохой визуализации дистального русла при ангиографии у пациентов с СД;
- "ишемическая форма требует реваскуляризации, а нейропатическая - введения сосудистых препаратов"
Может быть, кто-нибудь хочет добавить свои впечатления или что-то обсудить?..
Всем привет!
Олег.
