Оперативное лечение при Шарко

[светлана]

Хочу поделиться радостью: в нашем славном городе теперь оперируют деформации на диабетической стопе. Пока результаты достаточно оптимистичные. Новосибирску - ура!

[udovichenko]

ВАУ!!! Действительно Ура!

[Юлиана Лебедева]

А подробности сего славного события?
Света, полагаю, ты зачинщик?

[bregva]

Да уж, заинтриговали...

А как насчет пикантных подробностей..........

Слюнки текут

[светлана]

Нее, ну что вы.. Есть такой великий человек - Игорь Анатольевич Пахомов, который давно оперирует стопы в НИИТО и вот стал помогать и больным с диабетом. Мы с ним пообщались однажды, когда ко мне вдруг попала больная с Шарко, оперированная им, и с тех пор взаимодействуем.

[Юлиана Лебедева]

Свет, может выложишь клинический пример с этой больной отдельной темой?
Интересно же!

[Ильдар]

Очень интересная тема. В нашей клинике прошло ряд больных с деструктивными формами ДОАП Шарко, прооперировали, каст, что дальше? Прогноз не очень.

[udovichenko]

Очень интересная тема. В нашей клинике прошло ряд больных с деструктивными формами ДОАП Шарко, прооперировали, каст, что дальше? Прогноз не очень.

Несъемный каст не менее 3 мес (возможно, с периодическим открыванием каста в этот период и контролем состояния конечности).
Мне кажется, что прекращать использование каста можно, если разница температур в симметричных точках 2-х конечностей станет менее 2 градуса (критерий активности ДОАП).
При признаках сохраняющейся активности или при тяжелой деформации - возможно длительное (многолетнее) ношение съемного разгрузочного приспособления (ортопедического аппарата) на голень и стопу.

[светлана]

В отношении клинического примера - да с удовольствием бы поделилась, но нет исследовательской привычки все фотографировать, а что толку без картинки и снимков попусту болтать? Обещаю, постараюсь иметь в виду на будущее.
Ильдар, а у меня к вам вопрос: какие конкретно "деструктивные формы ДОАП Шарко" у вас оперировали и что сделали? Поделитесь, если можно, с общественностью вашим опытом и мыслями, почему прогноз не очень.

[Ильдар]

В данном конкретном случае стопа Шарко 10 лет, к нам попал с полным вывихом стопы латерально и остеомиелитом болшеберцовой кости с переходом на таранную и гнойным артритом г\с сустава. во время операции резекция пораженного участка б\б кости и таранной, удалось устранить вывих, иммобилизация, пластика раны, дренирование. С гнойным процессом справились, увы низкая комплаентность пациента - опять вывих, некроз кожных лоскутов. Сейчас открытая гранулирующая рана, всё течёт в каст. 

[светлана]

а чем фиксировали кости после остеонекрэктомии? разве в этой ситуации не показан ВКДО? и какова ситуация по сосудам?

[Ильдар]

Кровоснабжение хорошее, ВКДО был в планах во время первой операции, но в ввиду некоторых причин выполнить не удалось. Сейчас  в купе с травматологами планируется ВКДО. Хотя некоторые склонны к ампутации по Пирогову в данном случае.
Прошу высказываться хирургов по данной проблеме, кто может поделиться опытом.
Светлана можете поделиться своим опытом?

[udovichenko]

Ильдар, есть еще хорошая возможность получить дельный совет здесь:
http://www.rusmedserv.com/forums/forumdisplay.php?f=153

Только, коллеги, будьте осторожны, там правила запрещают рекламировать другие форумы, поэтому ссылки на нас напрямую ставить не стоит - могут и забанить 

P.S. И объясните, плиз: что такое ВКДО? 

[Ильдар]

ВКДО -внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, проще - апп. Иллизарова.
Спасибо за ссылку, Олег. Жаль по оперативному лечению ДОАП Шарко литературы нет, я не встречал. Может кто подскажет?

[светлана]

В ситуации, аналогичной описанной вами, мы, не владея аппаратом Илизарова и исходя из имевшейся клинической ситуации, предложили и выполнили ампутацию на уровне голени. Таких больных у нас было четверо. А сейчас есть пара больных (с поражением подтаранного сустава и вывихом в суставе Лисфранка), которых ведем в касте до купирования острой стадии и планируем оперативное лечение. Но честно говоря, не представляю пока, как можно будет кастом снять остроту процесса в осевом суставе. Объективной литературы по оперативному лечению Шарко в хронической стадии тоже не нашла, только рекомендации. Есть записи выступления Карло Караваджи в mp3 и отдельные фотографии. И еще он ссылки давал на книжки.. Поищу..