Субтотальная кальканэктомия

[grekova]

Коллеги, каково ваше отношение к субтотальной калканэктомии из-за  контактного остеомиелита при обширной флегмоне пяточной области? У пациента нейропатическая форма СДС, в берцовых сосудах -стенозы не более 20-30%. Сейчас рана адекватно широко открыта (в другом лечебном учереждении, к нам поступил вчера), некрозов немного, и они поверхностные. Но деструкция пяточного бугра практически тотальная - по снимку и клинически. Весь почти бугор открыт и находится в ране. Есть даже патологический перелом, линейно "осекающий" пяточный бугор. Подтаранный сустав не вскрыт.  Надпяточная область и Ахилл интактны, подошвенный апоневроз не виден. На подошве гноя нет. Пациент настроен на борьбу. Мы решили попытаться сохранить стопу.  t -37,2, Креатинин 101, билирубин - 12, HB 91, прокальцитонин меньше 0,5. Гликемия 5,2 натощак, ацетона нет. Посевов нет, решили назначить цефаперазон в монотерапии, хотя синегнойки клинически нет. Принимаю комментарии и рекомендации.

[udovichenko]

Если технически можно выполнить посев - он крайне желателен (неприятный сюрприз в виде резистентной флоры (пациент из другого ЛПУ - риск внутрибольничной флоры велик) может ухудшить результаты хирургического лечения).
Еще - цефоперазон слабо действует на анаэробы - можно добавить метронидазол (и заодно снизить риск осложнений антибиотикотерапии типа псевдамембранозного колита).
В остальном - я с Вами абсолютно согласен 

[светлана]

Я бы оперировала, убрала бы по линии имеющегося перелома инородное тело - мертвую кость. Если она мертвая. И если кровотока хватает.

[grekova]

Спасибо коллеги за советы и поддержку. Посев сделали в пятницу. Метронидазол не рискнули - креатинин подрос. Отек голени уменьшился почти вдвое, некроза в мягких тканях поменьше. Пяточный бугор мертвый на 100%, выстоит в рану почти весь. Завтра оперируем. Постараюсь сфотографировать "до того" и "после".

[grekova]

Коллеги,   фото до операции и после нее через 3 дня,  скан снимка до операции