Diabetic foot - Синдром диабетической стопы
Февраль 21, 2019, 10:50:26 *
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Войти
Новости: Шокирован Проблемы при регистрации? Если Вы не робот - напишите модератору: ovu_short@mail.ru
 
   Начало   Помощь Поиск Календарь Пользователи Войти Регистрация  
Страниц: 1
  Печать  
Автор Тема: Субтотальная кальканэктомия  (Прочитано 5650 раз)
grekova
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 87


Просмотр профиля
« : Февраль 06, 2010, 10:55:19 »

Коллеги, каково ваше отношение к субтотальной калканэктомии из-за  контактного остеомиелита при обширной флегмоне пяточной области? У пациента нейропатическая форма СДС, в берцовых сосудах -стенозы не более 20-30%. Сейчас рана адекватно широко открыта (в другом лечебном учереждении, к нам поступил вчера), некрозов немного, и они поверхностные. Но деструкция пяточного бугра практически тотальная - по снимку и клинически. Весь почти бугор открыт и находится в ране. Есть даже патологический перелом, линейно "осекающий" пяточный бугор. Подтаранный сустав не вскрыт.  Надпяточная область и Ахилл интактны, подошвенный апоневроз не виден. На подошве гноя нет. Пациент настроен на борьбу. Мы решили попытаться сохранить стопу.  t -37,2, Креатинин 101, билирубин - 12, HB 91, прокальцитонин меньше 0,5. Гликемия 5,2 натощак, ацетона нет. Посевов нет, решили назначить цефаперазон в монотерапии, хотя синегнойки клинически нет. Принимаю комментарии и рекомендации.
« Последнее редактирование: Февраль 07, 2010, 12:20:13 от udovichenko » Записан

C уважением, Грекова
udovichenko
Administrator
Легендарный воин
******
Offline Offline

Сообщений: 528


Врач кабинета ДС


Просмотр профиля WWW
« Ответ #1 : Февраль 07, 2010, 12:17:26 »

Если технически можно выполнить посев - он крайне желателен (неприятный сюрприз в виде резистентной флоры (пациент из другого ЛПУ - риск внутрибольничной флоры велик) может ухудшить результаты хирургического лечения).
Еще - цефоперазон слабо действует на анаэробы - можно добавить метронидазол (и заодно снизить риск осложнений антибиотикотерапии типа псевдамембранозного колита).
В остальном - я с Вами абсолютно согласен  Строит глазки
« Последнее редактирование: Февраль 07, 2010, 12:19:52 от udovichenko » Записан

Искренне Ваш,
Олег Удовиченко.
светлана
Мастер меча
****
Offline Offline

Сообщений: 175


наша жизнь - борьба


Просмотр профиля
« Ответ #2 : Февраль 07, 2010, 06:16:46 »

Я бы оперировала, убрала бы по линии имеющегося перелома инородное тело - мертвую кость. Если она мертвая. И если кровотока хватает.
Записан
grekova
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 87


Просмотр профиля
« Ответ #3 : Февраль 09, 2010, 02:14:34 »

Спасибо коллеги за советы и поддержку. Посев сделали в пятницу. Метронидазол не рискнули - креатинин подрос. Отек голени уменьшился почти вдвое, некроза в мягких тканях поменьше. Пяточный бугор мертвый на 100%, выстоит в рану почти весь. Завтра оперируем. Постараюсь сфотографировать "до того" и "после".
Записан

C уважением, Грекова
grekova
Рыцарь-защитник
***
Offline Offline

Сообщений: 87


Просмотр профиля
« Ответ #4 : Февраль 14, 2010, 07:48:22 »

Коллеги,   фото до операции и после нее через 3 дня,  скан снимка до операции
« Последнее редактирование: Февраль 14, 2010, 07:50:01 от grekova » Записан

C уважением, Грекова
Страниц: 1
  Печать  
 
Перейти в:  

Powered by MySQL Powered by PHP Powered by SMF 1.1 RC2 | SMF © 2001-2006, Lewis Media Valid XHTML 1.0! Valid CSS!