Остеомиелит пяточной кости

[AASutyagin]

Добрый день, уважаемые коллеги!
Сегодя озадачился интересным случаем. Пациент 50 с небольшим лет, весом 130 кг, диабет выявлен в феврале 2011.
1.5 года лечится амбулаторно в своей поликлинике по поводу язвы пяточной области, множественные нерэктомии, донекрэктомировались до пяточного бугра. Дальше  хронический остеомиелит, рана ещё глубже, и вот 2 недели лихорадки под 38-39.
Поступил сегодня. Из коморбида - на той же ноге периферический парез седалищного нерва, связанный с травмой около 2.5 лет назад. Однако к ходьбе адаптирован, использует жесткие ортопедические башмаки.
Визуально - продольное плоскостопие, язва 3х3см, в дне пяточный бугор, гранулёма, гнойное отделяемое. Пульсация сохранена. Флегмоны на голени нет.
Сделал ему КТ - пяточный бугор наполовину секвестрирован, центральная часть пяточной кости с выраженной остеопенией, множеством полостей, смахивает на губку. Таранная не изменена. Инфильтрация клетчатки только вокруг язвы.
Ну и соответственно вопрос о тактике.
К чему приведет удаление пяточной кости у поциента с такой массой и отсутсвием нормальной иннервации конечности? - видимо к утрате опоры на эту ногу вообще. Или я не прав?
Однако же консервативное лечение (экономная некрэктомия + антибиотики + каст) в таком варианте тоже вызывают опасения.
Хотелось бы мнений... Фотоматериал будет завтра.
С уважением...

[udovichenko]

"Горизонтальная" (плоскостная) резекция пяточного бугра в таких ситуациях достаточно широко практикуется в специализированных клиниках за границей, единичные пациенты получали такое лечение и в Москве.

Потом - вопрос об укрытии обнаженной кости: насколько я понимаю (хотя я и не хирург), возможна либо пластика местными тканями, либо (если не удается?) за рубежом используют Интегру (биоинженерный соединительнотканный матрикс) +/- вакуумная терапия для наращивания грануляций. Кажется, грануляции могут наползти на кость под действием вакуума и без Интегры (если это интересует, могу найти первоисточник).

Ну и разгрузка полная, конечно, антибиотики с контролем по посеву...
И нормальный кровоток.

После заживления ходьба без пяточного бугра возможна в ортопедической обуви.

Коллеги, дополняйте меня...

[AASutyagin]

Вот такая картина на КТ, кстати на обычной рентгенограмме изменения минимальные.