|
udovichenko
|
 |
« : Март 07, 2015, 06:53:09 » |
|
Коллеги, мы вместе с доктором Bregva решили выложить для обсуждения случай с одной пациенткой (текст - от ее лечащего врача). В следующем сообщении будут картинки...
У кого какие мнения - пишите...
Пациентка К., 23 года
Был(а) на обследовании: 02.12.2014
НА приеме мама пациентки
Сахарный диабет 1 типа с 2001( 14 лет), хумалог 6ед х3 , лантус17ед вечером
Гликемия натощак - 10 моль\л, в течениие дня до 10ммоль\л , НbA1с –не контролировала
Осл: Пролиферативная диабетическая ретинопатия.
Вторичная глаукома ОД, Начальная катаракта 09.14. ЛКС.
Диабетическая нефропатия, МАУ. ХБП 1(требует пересмотра)
Соп: Первичный гипотиреоз, компенсация. Удвоение левой почки, удвоение почечных сосудов слева. ЖДА. Вторичный тромбоцитоз.
Жалобы: редко боли в коленном суставе, редко боли в голеностопном суставе, отечность в проекции этих суставов.
В феврале 2014г находилась на лечении в институте травматологии. По данным выписки диагноз: Диабетическая остеоартропатия. Неправильно-срастающиеся переломы медиальной лодыжки, передного края большеберцовой кости. Срастающийся чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки правой стопы. Передне-внутренний подвывих правой стопы. Оскрольчатый перелом правой таранной кости, аваскулярный некрз правой ладьевидной кости. Патологические переломы пяточной, кубовидной, клиновидной, оснований 2,3,4 плюсневых костей. Тыльный вывих 2,3 плюсневых костей, тыльный подвывих 4 плюсневой кости в суставе Лисфранка
22.01.2014г выполнена операция: закрытый остеосинтез костей правой стопы с фиксацией правого голеностопного сустава аппаратом Илизарова.
25.07.14 снят аппарат Илизарова
В августе 2014г лечилась в отделении гнойной хирургии с диагнозом СДС. Нейропатический тип. Хронический остеомиелит таранной, большеберцовой кости, артрит правого голеностопного сустава, параартикулярная флегмона. 05.08.2014г-Выполненао вскрытие флегмоны, артротомия, остеонекрэктомия, дренирование раны
18.08.14. Б\х:Креатинин-89, мочевина -6,6.
После выписки из стационара наложена повязка ТСС.
В ноябре 2014г сняли повязку ТСС (3 мес), появился отек голеностопном суставе и коленном, разница температур над коленным суставом
30.01.2015г Осмотрена травматологом-ортопедом института травматологии.
Диагноз: Аваскулярный некроз внутреннего мышелка правой бедренной кости ?Рекомендована ходьба с костылями, фиксация в ортезе коленного сустава, сосудистая, противовосполительная терапия, ЛФК, массаж, долобене гель-1 этап, осмотр через 1 год
По рентгенографии: краевой дефект по внутреннему краю медиального мышелка бедренной кости. Зона остеопороза в медиальном мышелке бедра. Оссификаты(?), костные фрагменты(?) у медиального мышелка бедра.
19.01.15. МРТ коленного сустава: по утолщенной суставной поверхности медиального мышелка бедра отмечается с неровными , нечеткими, зазубренными контурами зоне деструкции костной ткани, размерами 46,8х14,6х30,3см с признаками остеомаляции в передних отделах, размерами до20х12х27мм, с наличием отделившихся в полость сустава и под медиальную коллатеральную связку костных масс, размерами до 18,8х17,9мм, зона окружена без четких контуров трабекулярным отеком, подобное изменение костной ткани в б\б кости размерами 5,6х6мм, без отделившихся фрагментоав костной ткани, без значимоготрабекулярного отека. Закл: Деструктивные изменения суставной поверхности медиального мышелка бедра и переднего м\мышелкового поля б\б кости, с явлениями остеомаляции и хондромаляции. МРТ признаки повреждения медиального мениска(застарелый разрыв). Дистрофические изменения латерального мениска 1-2 степени. ДОА правого коленного сустава. Синовиит.
Вопросы лечащего доктора:
Вероятный диагноз - СДС. Диабетическая остеоартропатия правой стопы. Подострая ? (Хроническая?) стадия.
Для уточнения попросила их сделать МРТ стопы и голеностопного сустава
Но мне не понятно, может быть диабетическая остеоартропатия правого коленного сустава у этой пациентки или это не осложнение СД? Как ее лечить? Как разгрузить ногу (каст + ортез на коленный сустав?, костыли?, заказать обувь с переносом веса на бедро ?) Нога не болит, есть небольшой отек, со слов пациентки температура над коленными и голеностопными суставами справа пальпаторно больше, чем слева.
|
