WIfI wound classification

[udovichenko]

Коллеги, хочу поделиться интересной статьей (http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/fulltext ), в которой изложена разработанная недавно американским Society for Vascular Surgery новая классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection).
Использовать ее у нас, конечно, рановато, но ход передовой научно-клинической мысли будет полезно знать
Классификация применима к больным с СД и без, и покрывает широкий спектр проблем, от критической ишемии без язв (ХАН 3) до гангрены при СД без ишемии (типа как «Великое объединение» - общая теория поля у физиков»).
Идея состояла в том, чтобы избавиться от недостатков прошлых классификаций, которые
- основаны лишь на одном параметре (Wagner, тяжесть инфекции по IDSA или IWGDF), но принятие лечебных решений должно быть основано на нескольких факторах
- Делят больных по принципу «все или ничего» (как наличие/отсутствие ишемии или инфекции в UT, хотя понятно, что реальность не такая «черно-белая»)
- Характеризуют язвы, но не гангрену / флегмону (поэтому при использовании UT что остеомиелит дистальной фаланги, что гангрена всей стопы – попадают типа в один класс).
Эта классификация по идеологии сходна с TNM в онкологии, и каждый параметр (W, I, fI) имеет степени от 0 (нет) до 3 (полная засада). В чем-то похожа на PEDIS, но более практична и проста в использовании (и из 5 параметров PEDIS учитывает лишь 3 самых значимых).
В преамбуле авторы пишут очень интересные вещи:
во-первых, авторы, придумавшие понятие «Критическая ишемия конечности» в 1982 г написали, что оно НЕПРИМЕНИМО ПРИ СД (где все по-другому). При этом сейчас понятно, что прогноз определяется не только тяжестью ишемии, и одна и та же степень ишемии в зависимости от тяжести поражения тканей может быть критической у одного больного и субкритической – у другого (мы это в общем-то понимали, но кажется, впервые это вербализировано). (кстати, в преамбуле пишется и о том, что прогноз у нынешних больных с ХАН 4, которых не реваскуляризировали, не всегда плохой: можно добиться заживления язв у значительной части, поэтому с ампутацией торопиться – неправильно).
Следствие из этих логичных рассуждений, можно сказать, революционное: ЧЕМ ТЯЖЕЛЕЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НА СТОПЕ, ТЕМ НУЖНЕЕ БОЛЬНОМУ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ. И это вербализировано и включено в рекомендации общества сосудистых хирургов (!!!)
Тем, кто захочет пользоваться классификацией – надо, конечно, прочесть статью..

Продолжение следует...

[udovichenko]

Продолжение...

Там обсуждается много деталей.
Описание тяжести поражения типа W1I3fI2 тяжело для клинического применения (т.к. это тяжело сопоставить, скажем, с W2I2fI2), но авторы группируют все эти тяжестей по 3 параметрам (всего получается 3-мерное «пространство координат» с 64 ячейками) на 4 клинических стадии поражения:
Стадия 1 (очень низкий риск большой ампутации): W0 I0 fI1, W0 I1 fI0, W1 I0 fI0-1, и т.п.
Стадия 2 (низкий риск большой амп.): соответственно другие классы по тяжести,
и т.п.
Взаимоотношения между сочетаниями классов по W, I, fI и клиническими стадиями определяются по цветной диаграмме, в целом не сложно.
Есть сложность с запоминанием предлагаемой тяжести поражения по параметру Wound (на ПЕРВЫЙ взгляд, система не очень логична): они учитывают не только глубину поражения, но и то, какие хирургические методы нужны для сохранения конечности. Поэтому остеомиелит фаланг пальца и остеомиелит пятки попадают в разные классы (что логично, но в нынешних классификациях не отражается)
И еще – в преамбуле этой статьи приводится очень интересный и полезный обзор имеющихся данных и сравнительный анализ существующих классификаций.

Так что желаю всем приятного прочтения. Несомненно, получите удовольствие
И наверное, будет что здесь обсудить
Welcome!

[светлана]

Уже видела эту классификацию, ее представляли на LINC 2015 на той секции, где обсуждали тонкости эндоваскулярного лечения при диабетической стопе. Многие презентации доступны для просмотра.

[bregva]

удовольствие есть. Конечно это шаг вперед. Вообще к этому давно шло: чем больше процесс, тем нужнее реваскуляризация при меньшей степени ишемии. Т.Е., рО2 не показательно как и другие критерии КИНК...
Обратно возвращаемся к клиническому впечатлению и опыту, но на более продвинутом уровне.
Мне кажется, со временем, у этой классификации есть шансы на жизнь, в тч и у нас.
Я точно не смогу - к Техасу привыкал лет 6...