Я, как известно, самый что ни на есть общий гнойный хирург. Посмотрел фото операций. В принципе, совершенно ничего особенного. Удивляет только, что проф. сам делает много "мелких" операций и ещё, конечно, неведомый мне Hyalomatrix. Возможно, без него пришлось бы выполнять свободную аутодермопластику. Я понимаю так, что он просто подготавливает рану к этому, осуществляет профилактику инфицирования, но рана в размерах не меняется. Закрывать её всё равно придётся. Не совсем ясно по фото как дренируются раны. Видно довольно толстые трубки проведенные через отдельный разрез на тыле стопы, но что внутри? И есть ли такая же трубка с подошвенной стороны? Это пассивный или активный дренаж и какой срок они рекомендуют. Интересно выглядит иммобилизация пропитанная йодом)) как долго у пациентов постельный режим после малых операций?
Спасибо, Владислав!
Я, как известно, не хирург, поэтому мое восприятие может быть чуть искаженным..
Но:
1. Конечно, техника ряда операций (особенно разработанных давно - типа ампутации по Шопару или ТМА) у нас и у них не отличается.
Но у них есть ряд техник, не применяемых или мало применяемых у нас (может быть, они не очень заметны на снимках, но в предыдущих постах в этой теме это обсуждается):
- Остеосинтез при Шарко
- Операции по коррекции биомеханики (TAL, остеотомии головок плюсневых и т.д.)
- Остеосинтез шурупами при амп.по Шопару и даже при ТМА - для фиксации слишком подвижных культей плюсневых костей).
Кроме того, они находятся в принципиально иной ситуации ,не оперируя на ишемизированных тканях (т.к. доступна реваскуляризация).
2. В отношении дренажа: по-моему, аналогичная техника применяется и в нашей больнице: перфорированная трубка в ране, выводится на тыле стопы. НА подошве - нет, ничего не выводится. Аспирация осуществляется пластиковой "гармошкой". На какой срок - не скажу... (но, наверное, как и у нас - до прекращения отделяемого по дренажу?)
3. Пропитанная бетадином иммобилизация- ну, это не иммобилизация, а просто повязка из "синтетической ваты" (подкладочный материал под гипс) пропитывается им. Это обеспечивает равномерное сдавление конечности, и применяется при аутодермопластике - для хорошего прилегания лоскута.
4. Hyalomatrix - посмотрите ссылку в предыдущем посте...
Это "искусственная ткань", и применяется он в основном тогда, когда аутодермопластикой закрыть невозможно. В этот материал постепенно прорастают грануляции (которые исходно там вообще отсутствовали), а уже на них - потом будет проведена аутодермопластика.