... тиоктацид в/в + сулодексид в/в + линкомицин в/костно.
Не стоит
. Хотя бы потому, что тиоктацид и сулодексид не влияют на прогноз ни при АШ, ни при остеомиелите.
НПВС и диуретики, к сожалению, тоже не влияют на прогноз при АШ.
Наверное, большинство коллег согласятся, что рентгенограммы соответствуют артропатии Шарко. Все перестройки в костях стопы – это не артроз, а тоже проявления АШ.
При обоснованном подозрении у больного, идущего под флагом АШ, может требоваться исключение остеомиелита (в первую очередь, СОЭ, лейкоциты + мудрые методы визуализации и т.п.), но какие признаки у этой пациентки заставляют усомниться в том, что это остеомиелит, а не артропатия Шарко?
На мой взгляд, картина укладывается в АШ. Я бы предложил 2 вопроса с практической точки зрения.
Вопрос 1: Что будет, если не проводить активное лечение?
Все, наверное, согласятся, что основное, что может угрожать в этом состоянии – нарастание деформации в голеностопном суставе (вальгусная или варусная деформация, укорочение конечности). Боюсь, что процесс нельзя считать остановившимся – об этом говорит разница температур и отек области сустава. Значит, стадия не хроническая – возможно, затянувшаяся острая или новый эпизод острой АШ. Поэтому оставить без активного лечения – слишком большой риск. Хотя возможно все, и теоретически, если мы оставим ее без лечения, вероятность развития деформации – не 100%.
Вопрос 2: Если лечить, то чем?
Серьезным эффектом при АШ обладают лишь иммобилизация и хирургическая фиксация (в холодном периоде обычно). Но последний вариант – малоприемлем для пациентки, т.к. уже была такая попытка, и неудачная. Маловероятно, что ортопедические хирурги захотят сейчас ей заниматься, когда состояние относительно стабильное, и без операции тоже неплохо.
Поэтому остается иммобилизация в разных формах (возможны варианты…).
Общее правило - несъемный каст до исчезновения разницы температур. Минимальный срок при такой локализации - около 6 мес, но вполне возможно, что потребуется срок около года.
Правда, пациентка может отказываться от этого в силу того, что это мешает личной жизни, инвалидизирует и т.п.