Просмотр Сообщений
|
Страниц: 1 2 »
|
1
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Сложная язва
|
: Август 21, 2009, 10:32:46
|
Уважаемые господа.
Пациентка, 67 лет. Диабет в течение 10 лет, на инсулине. Около 4 месяцев назад травма в быту, после чего сформировалась трофическая язва - лечилась два месяца самостоятельно: печеная морковка, ..... Месяц лечения у хирурга - безрезультно (в т.ч. и простагландины, берлитион...)
Сейчас беспокоит выраженнейший болевой симптом в области язвы (не спит). Трамадол (на несколько часов), мовалис, амитриптилин, габапентины - не помогают. На УЗДГ кровоток на стопах магистрально-измененный. ЛПИ не удается измерить (медиакальциноз - синдром несжимаемой артерии). В анализах кроме СОЭ 38 мм/час, креатинина 108 мкмоль/л, гликозилированного гемоглобина 9% ничего. Некрэктомия в первый день - ткани сильно кровоточат. Антибиотикотерапия (левофлоксацин+далацин) Гидрогелевые повязки (биооклюзив+левомеколь) после некрэктомии, первые два дня - ок. Потом в ране некроз. Переход на актисорб - выраженнейший болевой симптом.
Что делать? Аналгезия?
|
|
|
5
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Нужна помощь
|
: Октябрь 24, 2008, 07:58:48
|
Ну вот лечение пациента закончено. Отдельное спасибо Сергей Валентиновичу (Эндокринологический центр РАМН Росмедтехнологий) за оказанную помощь в протезировании пациента. Для левой стопы, всвязи с полной нестабильностью голеностопного сустава, изготовлен ортопедический аппарат. После была изготовлена ортопедическая обувь. С сентября пациент приступил к "обычной жизни" - самостоятельно ходит на работу (зав кафедрой!), собирается в бассейн.
|
|
|
6
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Определяемся с тактикой
|
: Октябрь 24, 2008, 04:27:43
|
Прошу прощение за задержку с ответом. И большое спасибо за советы. Пацентка отказалась от любого оперативного лечения и госпитализации в больницу. Лечение на дому. Комплексная терапия диабета (лантус, вазонит 600, сулодексид, аспекард, липримар)+пероральная анибактериальная терапия в течении 6 месяцев с многократными бакпосевами и определением чувствительности флоры (далацин, абактал, локсоф)+перевязки с Актисорбом. В августе произошла мумификация и самоампутая пальца. Отек и воспалительные явления купировались. Болевой симптом не беспокоит.
|
|
|
13
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Определяемся с тактикой
|
: Июнь 07, 2008, 01:48:59
|
Пациентка К, женщина 79 лет. Диабет тип 2, ни когда не лечила (10-15 лет). 6 месяцев назад отметила появление стрелющих болей в ноге. Около 3 месяцев на фоне полного благополучия отметила появление небольшой ранки на тыле! стопы. Лечила самостоятельно. К врачу обратилась 26 апреля 2008. При первичном осмотре неглубокая поверхностная рана до 8 мм в диаметре, дно- поверхностная фасция, перфокального воспаления нет, отделяемое скудное серозное без запах. Грануляций нет, участки некротизированных фасциальных структур. Бакпосев роста не дал. Сахара - 20-12 ммоль за сутки. Уровни креатинина, азотистых оснований в норме. УЗИ сосудов: на бедренной, подколенной, берцовых артериях в верхней трети голени магистральный кровоток. Множественные стенозы берцовых артерий. Окклюзия ПББА от нижней трети голени. Сегментарная окклюзия ЗББА на уровне голеностопа (кровоток декомпенсированный - PS=13см/с, RI=0,37). Окклюзия МБА в средней, нижней трети голени, сегмент от уровня голеностопа проходим, заполняется из бассейна ЗББА (кровоток компенсированный: PS 18см/с, RI 0,63).
В течении 1 месяца а/б терапия(далацин+левофлоксицин), инсулинотерапия (лантус), корреция АД+...., аспекард, вазонит. Перевязки: повидон, сильверсель, увлажнение раны - SUPRASORB G (гель). Достигнута нормализация АД, сахар 5-10 ммоль/л в течении суток.
В ране отрицательная динамика, на смотря на то что появились единичные островковые грануляции, прогрессия некроза (по типу сухого) вглубь стопы - выполнена резекция сухожилия разгибателя 4 пальца, увеличение в диаметре раны до 2 см, вскрытие капсулы 4 плюснефалангового сустава, остеомиелит? головок, появилась боль при пальпации подошвы в области 4 плюснефалангового сустава.
Ваша тактика: ампутация на уровне в/трети бедра?....что добавить к лечению?
|
|
|
15
|
Clinical practice // Клиническая практика / Case report // Клинические случаи / Re: Нужна помощь
|
: Март 28, 2008, 04:59:12
|
Доброго времени суток! Две недели назад у пациента закрылись свищи в области латерального края культи левой стопы (выполнен кюретаж остеомиелитически пораженной 4,5 плюсневой кости, бакпосев - эшерихия, чувствительная к абакталу). Раневых дефектов на обеих стопах нет. Весь курс лечения занял 6 месяцев, из них 4 месяца - пациент не вставал с кровати. Еще раз большое спасибо всем создателям и участникам форума за огромную помощь в лечении.
Теперь стоит вопрос о протезировании пациента. Протезирование правой ноги представляется мне более простым. С левой ногой гораздо сложнее, т.к. при нагрузке на нее имеет место сильная пронация стопы кнаружи. Хотелось бы услышать ваши предложения по протезированию данного пациента.
|
|
|
|