Тема не заблокирована, это глюки
Действительно, все эндокринологи очень скептически относятся к таким пересадкам, т.к. в России до 2000 г пересаживали бета-клетки животных и не назначали иммуносупрессивную терапию. Каждый, кто хоть немного знаком с иммунологией, может легко предсказать судьбу пересаженных клеток. Стоило это около 1000$. Основной вред был в том, что у пациента создавалась иллюзия ненужности инсулина (т.к, прежде чем погибнуть окончательно, кроличьи бета-клетки выделяли какое-то количество инсулина), и пациенты стремились всеми силами снизить дозы вводимого инсулина, как можно позже возобновить введение инсулина и т.п. Еще полуживые животные бета-клетки выделяли инсулин очень непредсказуемо (сегодня - гипо, завтра - сахар 30). Это все приводило к тому, что к эндокринологам такие пациенты приходили в тяжелейшей декомпенсации, с множественными осложнениями, но с большой благодарностью к тем, кто за 1000$ позволил им снизить суточную дозу инсулина. В 2000 г. Минздрав запретил такие операции.
Что за рубежом: в 1998 г. был сформулирован Эдмонтонский протокол, гласящий, что надо делать, чтобы пересадка была успешной:
1. Пересаживается железа или бета-клетки только от человека (в США чаще всего - гомогенат бета-клеток трупной железы, на 1 переседку в среднем используется 1-2 железы)
2. После операции назначается пожизненная иммуносупрессивная терапия. Сейчас в схему иммуносупрессии у этих больных входят препараты относительно нового класса (типа сиролимуса, такролимуса) - цену и доступность их в России не знаю. Можно ли беременеть женщине, получающей цитостатики? Это актуально, например, если встает вопрос о пересадках поджелудочной железы у детей - скажет ли спасибо девочка, когда вырастет?. Кажется, беременеть нельзя, хотя я слышал легенду об успешной беременности у женщины с пересаженной почкой.
3. Перед введением человеку гомогената бета-клеток врачи обязаны доказать качество и жизнеспособность этого материала (биопроба на мышах с диабетом).
4. Преимущество имеют пациенты с пересаженной почкой. У них этот метод более оправдан, т.к. они уже получают иммуносупрессивную терапию.
В 2004 г. на диабетологическом конгрессе в России звучал доклад из США: при выполнении вышеизложенных правил 5-летняя выживаемость пересаженных бета-клеток - около 80% (он опубликован также в журнале "Сахарный диабет" №4 за 2004 год, кажется).
На сайте Американской Диабетической Ассициации опубликована "Позиция ADA по пересадке" (
http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/29/suppl_1/s75). Исходно она звучала так: "Продолжительность жизни по сравнению с обычным грамотным лечением СД 1 типа не учеличивается, но улучшается качество жизни, исключается риск гипогликемий и т.п. Оправдано у пациентов с пересаженной почкой - страховым компаниям рекомендуется финансировать пересадку железы/бета-клеток в этой группе больных. Остальным пациентам - можно делать при большом стремлении к этому со стороны пациента". В 2006 г. была принята новая редация этого документа, в котором показаниями считаются, помимо пересадки почки, и "неспособность достичь хорошей компенсации при обычной инсулинотерапии" и "серьезные проблемы, связанные с применением инсулина".
В России: недавно Научный центр хирургии РАМН (отделение трансплантологии, проф. Готье) объявил о начале программы таких пересадок. Я не знаю подробности - пересаживается часть поджелудочной железы или бета-клетки. Кажется, от живого родственного донора. По идее, требования Эдмонтонского протокола должны выполняться
. Но я очень боюсь, что качество пересаживаемого материала не тестируется в должной мере (тем более, что вряд ли наши трансплантологи располагают железами погибших доноров в достаточном количестве, чтобы использовать 1-2 железы на каждую пересадку)
Вот, все что мне известно