Просмотр Сообщений
|
Страниц: 1 2 3 4 5 6 »
|
9
|
Surgery // Хирургия стопы / Foot infection // Гнойно-некротические заболевания стопы / Субтотальная кальканэктомия
|
: Февраль 06, 2010, 10:55:19
|
Коллеги, каково ваше отношение к субтотальной калканэктомии из-за контактного остеомиелита при обширной флегмоне пяточной области? У пациента нейропатическая форма СДС, в берцовых сосудах -стенозы не более 20-30%. Сейчас рана адекватно широко открыта (в другом лечебном учереждении, к нам поступил вчера), некрозов немного, и они поверхностные. Но деструкция пяточного бугра практически тотальная - по снимку и клинически. Весь почти бугор открыт и находится в ране. Есть даже патологический перелом, линейно "осекающий" пяточный бугор. Подтаранный сустав не вскрыт. Надпяточная область и Ахилл интактны, подошвенный апоневроз не виден. На подошве гноя нет. Пациент настроен на борьбу. Мы решили попытаться сохранить стопу. t -37,2, Креатинин 101, билирубин - 12, HB 91, прокальцитонин меньше 0,5. Гликемия 5,2 натощак, ацетона нет. Посевов нет, решили назначить цефаперазон в монотерапии, хотя синегнойки клинически нет. Принимаю комментарии и рекомендации.
|
|
|
12
|
Clinical practice // Клиническая практика / Вопросы пациентов // Questions from Patients / Re: Врастает ноготь
|
: Октябрь 26, 2009, 06:33:03
|
Извините, коллеги, что долго не отвечала на просьбу о способе коррекции ногтевых валиков. Фото, к сожалению, нет. Это для нас - отработанная методика, применяемая на протяжении 20 лет. Так что давно не фотографируем. Если случается рецидив - к нам же пациенты и возвращаются (больница ведомственная). Так что все случаи неудач - налицо. В последнее время оперируем за год около 15-16 пациентов. Остальным применяем онихониксию по разным методикам амбулаторно в кабинете "Диабет. стопа" в том числе и не болеющим СД. Краевую продольную резекцию ногтевой пластинки или ее тотальное удаление производим крайне редко, в запущенных случаях, осложненных подногтевым или подкожным панарицием. Постараюсь (как смогу, не взыщите) нарисовать схему операции, отсканировать и прикрепить к сообщению. Ход операции без резекции н/пластинки (один валик). Начинается обязательная эмпирическая антибакт. терапия за сутки до операции. При сильно занрязненной гноем ране у угла и края ногтя - предопер. подготовка 2-3 дня: перевязки 2р. день, антибакт. терапия, УФО. Анестезия местная, по Лукашевичу. Детям - наркоз. Рана с гнойными гипергрануляциями у угла и вдоль продольного края ногтя тщательнейщим образом выскабливается небольшой ложкой Фолькмана. Удаляются абсолютно все грануляции "до хруста". Ноготь нельзя повреждать ни в коем случае, особенно его свободный, врастающий уголок. Весь свободный край ногтя срезается строго горизонтально или даже делается несколько вогнутым, с выступающими уголками. Многократное промывание любыми антисептиками, новая обработка опер. поля. Обкладывание чистым бельем, смена инструментов, перчаток(чистый этап), в/в введение амоксиклава (сейчас интраопер. применяем его). Дальше - собственно пластика. Делается 2 клюшкообразных разреза от средней линии ладонной поверхности н/фаланги до уровня горизонтальной линии, проведенной через основание ногтя, как бы повторяющих форму ногтя. При этом иссекается клин, состоящий из кожи и п/клетчатки, почти до надкостницы. От края ногтя ближний разрез отстоит на 3 мм. Рану образовавшуюся после иссечения кожно-подкожного клина (шириной 4 мм или больше или меньше, в зависимости от того, насколько нужно уменьшить ширину валика) ушиваем примерно 4 -5 капроновыми или викриловыми швами. Швы накладываем все, не завязывая. В рану (по старинке) сыплем сухие антибиотики (чаще полусинтетики -оксациллин или ц/спор. 1 поколения). Швы завязываем. Край ногтя и его угол при этом освобождается на всем протяжении, т. к. валик становится уже на 3 мм. и как бы "выворачивается", освобождая ноготь. Под угол и продольный край ногтя устанавливаем край марлевой салфетки. Целесообразно применять Куриозин -гель или актовегин - гель для быстрейшей эпителизации раны на месте удаленных грануляций. Рецидивы случаются только при нагноении. В последние 3-4 года нагноений не помню. Получился очень длинный пост. Короче - не смогла.
|
|
|
|